宮腔粘連所致月經過少中醫證治心得*

黃海梅陳霞（指導）

江蘇省南京市中醫院 江蘇 南京 210001

月經過少是指月經周期正常，月經血量較常量明顯減少，甚至點滴即凈，或經行時間不足2天，經量亦少的月經病。一般認為月經量少于20毫升為月經過少。宮腔粘連（IUA）指因各種原因導致的子宮內膜損傷，引起子宮腔的相互粘連，常見于刮宮術后，因過度刮宮，或吸宮時負壓過大、時間過長，將子宮內膜基底層刮掉，導致子宮內膜損壞。陳霞主任中醫師，從事中醫婦科醫、教、研工作30余年。為國家級重點專科主要負責人，全國首屆百名杰出女中醫師，江蘇省名中醫，第二批江蘇省老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。陳師勤于臨證，勇于創新，擅治各類婦科常見病及疑難雜癥。近年來對于宮腔粘連所致月經過少的治療見解獨到，療效顯著。筆者近3年有幸作為第二批江蘇省老中醫藥專家學術經驗繼承人，師承陳師，獲益良多，現將陳師治療因宮腔粘連所致月經過少的經驗整理介紹如下。

1 治療特色

1.1 補腎補血、活血化瘀：本病從病因病機總以多瘀多虛為主，并多為虛實夾雜，故在治療上，應補腎與補血相結合，配合活血化瘀。陳師認為治療上既不可一味攻伐通經,以防再傷精氣,又不可單純填補,使瘀血不去,新血不生。當通補兼施,補而通之,使精氣盛,沖任充,瘀血去,新血生,血海自能滿溢,月經如期而至。

陳師集多年臨床經驗，擬定了以補腎補血、活血化瘀為主的補腎化瘀湯。藥用：紫河車、川牛膝、補骨脂、菟絲子、桃仁、紅花、赤芍、山藥、薏苡仁、制香附、路路通各10g，紫丹參、炙鱉甲、蒲公英各15g。全方合用共奏補腎活血之效，氣血流暢，使瘀散絡通，“祛瘀生新”為內膜的生長創造條件。

1.2 從陰論治，重視經后期：陳師認為，經后期是奠定物質基礎的重要時期，也是治療月經量少的關鍵時期。此期為經血排泄之后，血海空虛，腎陰增長，陰中有陽，以陰為主，陰長漸至重陰水平，故陳師在經后期主要以滋腎養陰，填精益沖為主。臨癥時常在補腎化瘀湯基礎上加熟地黃、山萸肉、女貞子、龜版、鹿角膠等。

1.3 微波配合，促進修復：陳師在內服中藥同時結合微波腹部理療，選擇微波治療的方法，主要通過熱療原理，針對患者實施透熱治療，在溫熱的良性刺激下，有效加快患者局部血液循環，將患者自身組織營養狀況有效改善，從而將患者的新陳代謝有效提高，最終促進炎癥的吸收以及炎癥消退。并且可以有效保證患者身體各組織能夠均勻地吸收能量，最終獲得顯著療效[1]。

臨床上綜合運用補腎補血、活血化瘀之中藥內服及配合微波物理治療，從根本上達到調經的目的，促進經期和經量、色、質恢復正常。

2 典型病案

尚某，35歲。2016年3月6日初診。主訴：清宮術后月經量減少半年。刻診：經停30天，帶下量不多，偶覺腰酸，納差，夜寐易醒，二便調。舌偏紅、苔薄，脈細。昨日自測尿妊娠試驗陰性。陳師予補腎活血、通利經水。處：川牛膝、川斷、川芎、紅花、香附、陳皮、茯苓、留行子、路路通各10g，丹皮、丹參、赤芍、炙鱉甲各15g，紫河車6g。5劑。每日1劑。并結合微波理療，每日1次（經期暫停）。連續治療3個周期后經量正常，無血塊，予停藥。

3 體會

近年來，隨著無痛手術的開展及不良宮腔操作史，女性生殖系統感染性患病率的增加，由術后引起的宮腔粘連發生率呈上升趨勢，可進一步導致閉經、不孕，從而影響婦女的生活質量[2]。吾師陳霞重視運用中醫藥治療本病，采用辨病辨證結合的方法審因論治，將補腎化瘀法貫穿于治療全過程，同時兼用物理治療，臨床上取得了良好的療效。

4 參考文獻

[1]周紅香,王滿英.奧硝唑分散片聯合丹黃祛瘀片加微波治療盆腔炎51例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（4）：59-61.

[2]徐英,魏秋蘭.補腎活血調經湯治療人流術后腎虛血瘀型月經過少63例[J].浙江中醫雜志，2014,49(7)：493-494.