從肝論治磨牙癥臨證體會*

陳 凱 李沁菁 張蘇賢 張天嵩#

1 上海市寶山區羅店鎮社區衛生服務中心 上海 201908 2 上海市靜安區江寧街道社區衛生服務中心 上海 200040 3 上海市靜安區中心醫院 上海 200040

磨牙癥表現為上、下牙齒的緊咬或磨動，患者有下頷緊張感和牽張感,可以發生在睡眠狀態或清醒狀態。現代醫學目前尚無特異性診斷和治療方法[1]，本病目前中醫藥治療相關報導亦不多。張天嵩主任中醫師系首屆上海市區域名醫，擅長中醫內科疑難雜病的診治，對磨牙癥常從肝辨治，收效頗佳，現總結如次，以饗同道。

1 探病機，肝風內動為主

夜磨牙癥，古有記載，稱為“齘齒”“齒齘”“咬牙”等。從其牙齒緊咬或磨動、局部骨肉緊張或牽張感來分析，為風動之象。如《諸病源候論·牙齒病諸候》“齘齒者……由血氣虛，風邪客于牙車筋脈之間，故因睡眠氣息喘而邪動，引其筋脈，故上下齒相磨切有聲，謂之齘齒”；《幼幼集成》云“夢中咬牙者，風熱也……致令相擊而有聲也”。而且，根據中醫經絡理論，肝足厥陰之脈的支脈“從目系下頰里，環唇內”，循行部位正是頜骨肌。因此，筆者認為本病之發由內風所致，源自肝陽上亢或由肝火上炎。另外，筆者臨證發現本病患者多有情緒緊張、心煩易怒、失眠等癥狀，考慮是母（肝）病及子（心），故本病的病位以肝為主，兼及心。

2 析用藥，鎮潛熄風為要

根據病機分析，本病的治法重點突出“鎮”和“潛”。一取石類藥物，鎮肝熄風；一取介類藥物，咸寒沉降，收斂陰氣，潛陽熄風，正如《臨證指南醫案》云“凡肝陽有余，必須介類以潛之，柔靜以攝之，味取酸收，或主咸降，務清其營絡之熱，則升者伏矣”。臨證常重用龍骨、牡蠣、珍珠母,用量為30～60g。三者相伍，入肝經，鎮肝潛陽、滋陰熄風，風消則磨牙止。需要強調的是，在應用介石類藥物時，不忘顧護胃氣。

本病在治肝風之余，常需兼顧肝氣、肝火。肝氣宜疏、宜柔、宜緩，常用藥物有香附伍郁金，柴胡伍白芍，柴胡伍枳實等。肝火當辨其虛實，實者宜清宜泄，常用藥物有丹皮伍梔子，菊花伍夏枯草等；虛者宜補，補法有二，一為補其本臟，多用生地、白芍、枸杞、菟絲子、牛膝、當歸等；二則取“虛則補其母”之法，滋養腎陰，藥用地黃、山萸肉、女貞子、龜板等。此外，考慮到本病多兼心火偏盛，在清肝火的基礎上，亦需輔以鎮心、清心、寧神。鎮心者，用龍骨伍珍珠母；清心者，用黃連伍淡竹葉；寧神者，用石菖蒲伍郁金、百合伍生地。

3 典型病例

林某，男，14歲。2017年1月19初診。夜間磨牙，手心多汗3年余，加重2周。患者常因學習緊張而癥狀加重，睡眠欠佳，納食可，大小便調，舌質淡苔黃膩，脈滑。辨證為肝風內動，心肝火旺。治擬鎮肝清肝、燮理陰陽，處方：黃芪、龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）、珍珠母（先煎）、茯苓、淮小麥、浮小麥各30g，神曲、淡竹葉各12g，石菖蒲、桂枝各6g，豆蔻、黃連各3g，黃芩、丹皮、防風、炙甘草各9g，白芍27g。7劑。復診:手汗明顯好轉，仍有夜間磨牙、睡眠欠佳，舌質淡苔黃膩，脈滑。上方去黃芪、白芍、黃芩、丹皮、淮小麥、防風，加郁金、黨參、蘇梗各12g，百合27g，丹參15g，茯苓、薏苡仁各30g。14劑。三診：偶有汗出，夜間磨牙明顯好轉，睡眠佳。依前方法，再進14劑。后隨訪，其母代訴，夜間已不聞其磨牙聲。

按：患者夜間磨牙徹夜不息屬肝風；手汗淋漓屬心經有熱，營衛失和；舌苔黃膩而脈滑為濕熱內蘊之象。治療方中重用龍骨、牡蠣、珍珠母鎮肝潛陽熄風、防風搜肝風；以牡丹皮清肝，黃連、淡竹葉清心熱、寧心神；桂枝、白芍調和營衛，且能柔肝；茯苓、豆蔻、黃芩、石菖蒲化中焦濕熱；黃芪、浮小麥益氣止汗。藥證相符，故獲效。藥后患者汗出癥狀明顯好轉，仍有磨牙，舌苔轉為薄白，濕已去其半，仍以重鎮為主，再加郁金、百合、蘇梗清心安神、疏肝理氣。三診，患者夜間磨牙已明顯減少，仍守本法調治，其疾已瘳。