趙國仁運用黃芪桂枝五物湯驗案四則

郭立崎

浙江省寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧波 315500

趙國仁先生為全國基層名老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，臨證五十余年，經驗豐厚。今擇取其運用黃芪桂枝五物湯驗案四則介紹如下。

1 強直性脊柱炎

患者，男，55歲。患者終年下水捕魚，平素體健無疾。十年前忽感腰脊下肢強直，頸部拘急疼痛，頭面四肢麻木，上臂不能抬舉，下肢沉重疼痛，多處診治，其效不顯。后赴上海某醫(yī)院做磁共振檢查，診為“強直性脊柱炎”，長期服用激素、非甾體止痛藥治療。其病已久，痛苦難忍，前至趙師處就診。診見面色慘白不華，行動僵直，陽事不興，脈沉細無力。治宜和營通絡，強筋壯骨。方以黃芪桂枝五物湯加減：黃芪30g，桂枝5g，川斷、杜仲、大棗、當歸各10g，炒白芍15g，甘草6g，烏梢蛇20g。每日1劑。治療數(shù)年，已停用激素等藥，諸癥均明顯減輕。

按：此例強直性脊柱炎，中醫(yī)謂之“骨痹”。《黃帝內經》曰：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”“留連筋骨者痛久”“痹在骨則重”“痛者，寒氣多也。”病機上有云：“凡痹之類，逢寒則蟲”“病久日深，營衛(wèi)之行澀，經絡時疏，故不通，皮膚不營，故不仁”“其害者，陽氣少，陰氣多，與病相應，故寒也。”以黃芪桂枝五物湯去生姜加烏梢蛇益氣和營，搜剔經絡；當歸滋養(yǎng)精血；杜仲、川斷補肝腎，強筋骨。本病病程纏綿，預后甚憂，但經治多年，病情未見惡化，反有減輕，可見收效良好。

2 下肢靜脈曲張

患者，女，65歲。患者終生辛勞，一年四季均無閑暇，近三四年來出現(xiàn)下肢腫痛，以膝踝關節(jié)為劇，站立愈久，痛之愈深，夜間平臥則腫痛覺輕。曾多處診治，未能得效，遂求診于趙師。觀其雙下肢青筋顯露，或如蚯蚓之扭曲，或似樹枝之盤纏，直至大腿，其所布之處皆腫亮，按之如泥，舌淡、苔薄，脈沉澀。治以益氣和營，活血化瘀，搜剔經絡，散寒止痛。方予黃芪桂枝五物湯加減：生黃芪、烏梢蛇各30g，桂枝20g，炒白芍、當歸、桃仁、紅花、山甲片、地龍、淡附片（先煎）、大棗各10g，干姜5g，蜈蚣2條。每日1劑。連服月余，腫退十九，痛亦大減。

按：此例患者為下肢靜脈曲張所致腫痛，靜脈曲張后血液回流障礙，血漿外溢故腫，中醫(yī)謂之“血化為水”也；血瘀于內，經絡不通，不通則痛，故腫痛并見。本病多發(fā)于老年人，花甲之后其氣必虛，氣虛而血瘀也。黃芪桂枝五物湯中黃芪益氣；桂枝溫通；當歸、芍藥養(yǎng)血和營；姜、附溫散寒邪，溫陽通絡；加以各類蟲藥活血祛瘀，通絡止痛，則病邪可除。

3 脈管炎

患者，男，83歲。因右側足趾疼痛曾多處就診，診為“脈管炎”，遍服中西藥，未得良效。見其持拐而行，步履蹣跚，右小腿及足背青紫血筋顯露，其黑如漆，按之厥冷且腫，行走痛甚，趺陽脈跳動。B超示兩下肢動脈硬化，大靜脈血流欠暢。治宜溫通血脈，祛瘀通絡。方予黃芪桂枝五物湯加減：生黃芪30g，桂枝、當歸、川芎、紅花、山甲片、水蛭、鹿角片、白芥子、淡附片（先煎）各10g，甘草6g。每日1劑。服用21劑后足趾由寒而熱，且足背由黑轉紅，連服3月余，足背已顯潤色，足趾冷痛消失，步履也漸輕健。

按：此例患者高年腎虛，陽氣不布，瘀血內停，血流不暢，阻塞經絡，不通則痛，血化為水，故而為腫。以黃芪桂枝五物湯益氣和營；鹿角、附子、白芥子、水蛭、山甲溫通經絡，活血化瘀。諸藥合用守得良效。

4 手汗癥

患兒，男，12歲。其母代訴，患兒兩側手汗欲滴，不分冬夏，吃飯、寫字，汗皆從手心滴下。視其手，汗多沁沁而出，如泉之滲溢狀，按之冷滑，如在冰上，患者面目憔悴。此為肺氣不足，腠理空疏，營衛(wèi)不調也。治宜益氣固表，調和營衛(wèi)，方以黃芪桂枝五物湯加減：黃芪45g，桂枝3g，炒白芍20g，生姜2片，大棗10g，炙甘草6g，煅牡蠣（先煎）30g。7劑。手汗明顯減少，摸之已顯干爽。再經施治，頑疾得愈。

按：此例手汗癥為肺氣虛弱，皮毛腠理不固，營衛(wèi)不和故也，衛(wèi)虛故肌冷而不固，營虛則不斂而汗溢。方中黃芪、大棗益氣固表，桂枝、生姜補其衛(wèi)氣，重用白芍、甘草斂其營陰，加牡蠣以止汗，故能收效。