埋針聯(lián)合中藥直腸滴入治療急性腸梗阻的療效及其對(duì)胃腸道功能恢復(fù)的影響

孟 雪 李 娜

(濰坊市中醫(yī)院 山東 濰坊 261000)

急性腸梗阻多由空腸、回腸、大腸等腸道受完全或不完全機(jī)械性堵塞所致[1]，且該疾病起病較急，如未能及時(shí)治療，甚至可威脅患者生命。由于手術(shù)治療可能損傷患者腸道，將延緩其術(shù)后康復(fù)效率，故及時(shí)采用非手術(shù)治療，改善腸梗阻癥狀，恢復(fù)患者胃腸功能，對(duì)于治療急性腸梗阻具有重要意義。目前西醫(yī)主要通過灌腸、注射生長抑素降低胃腸壓力，同時(shí)予抗生素防止感染，但西醫(yī)治療療效不持久，且藥物存在較多不良反應(yīng)，對(duì)患者胃腸功能產(chǎn)生較重負(fù)擔(dān)。近年來中醫(yī)療法成為腸梗阻治療的研究熱點(diǎn)，其中以中藥直腸給藥較為多見[2]，該療法能促進(jìn)直腸吸收藥物，使之更快發(fā)揮療效，同時(shí)針灸治療可使患者扶正固本，調(diào)理腸胃，故本研究將埋針與中藥直腸滴入聯(lián)合使用，以觀察該療法對(duì)于急性腸梗阻的治療效果，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2021年6月-2021年10月診治的60例急性腸梗阻患者，按照抽簽法，隨機(jī)分為針?biāo)幗M與常規(guī)組各30例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)西醫(yī)影像學(xué)檢查及中醫(yī)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為急性腸梗阻[3]；②起病至入院<3d；③年齡<80歲且生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有胃腸道腫瘤者；②全身重要臟器嚴(yán)重受損者；③由腸扭轉(zhuǎn)、套疊、糞塊嵌頓引起的腸道不通癥狀；④合并其他炎性腸病者。其中針?biāo)幗M男性18例，女性12例；年齡22-76歲，平均(48.76±8.92)歲；機(jī)械性腸梗阻16例，動(dòng)力性腸梗阻8例，血運(yùn)性腸梗阻6例。常規(guī)組男性20例，女性10例；年齡26-74歲，平均(49.52±7.84)歲；機(jī)械性腸梗阻14例，動(dòng)力性腸梗阻9例，血運(yùn)性腸梗阻7例。兩組資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組根據(jù)指南要求給予胃腸減壓療法，并采取禁食水、腸外營養(yǎng)支持、抗感染等基礎(chǔ)治療措施。

針?biāo)幗M在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上采用埋針+中藥直腸滴入治療：選取足三里、大腸俞、中脘穴進(jìn)行埋針，將皮膚消毒后取帶有膠布的針圈，針尖對(duì)準(zhǔn)穴位壓痛點(diǎn)刺入，使針體進(jìn)入皮內(nèi)0.2mm左右，將針圈用膠布平整地貼于皮面，囑患者每日按壓埋針部位3次，每次2min，若期間出現(xiàn)疼痛難忍立即停止埋針，每隔72h更換一次；采用大承氣湯加減方化裁直腸滴入治療，具體組方：厚樸24g，大黃、枳實(shí)各12g，芒硝6g，食積者加山楂、神曲；實(shí)熱者加黃芩；氣虛者加黃芪、黨參，制成藥液，煎至200ml，分兩次各100ml裝入輸液瓶中，稍稍加熱至36-40℃，接入塑膠管后插入肛門30-40cm進(jìn)行直腸滴入治療，每日2次。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：比較兩組治療前后總證候積分，將各中醫(yī)證候按照0-6分記錄，單項(xiàng)證候分值越高說明該證候越明顯治愈：積分降至0分；顯效：積分降幅≥3分；有效：積分降幅1～2分；無效：積分無變化或出現(xiàn)上升，總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 觀察指標(biāo)

于治療2周后比較兩組患者臨床療效，于治療前及治療2周后比較兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況(排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間)與住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療2周后，針?biāo)幗M療效較常規(guī)組明顯更佳，治療總有效率較后者明顯更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療2周后臨床療效比較[n(%)]

2.2 胃腸功能恢復(fù)情況及住院時(shí)間

針?biāo)幗M各項(xiàng)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均較常規(guī)組明顯更少(P<0.05)。見表2。

表2 兩組預(yù)后康復(fù)進(jìn)度對(duì)比

3 討論

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將急性腸梗阻歸為“關(guān)格”“腸結(jié)”“大便不通”等范疇[4]，手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤等因素?fù)p傷機(jī)體正氣，以致正氣虧虛、體感乏力，是故氣機(jī)不調(diào)，脾臟有失健運(yùn)，胃腑有失和降，腑氣停滯不通，濕熱瘀毒郁結(jié)于腸腑，致使大便停滯于內(nèi)，進(jìn)而出現(xiàn)胃腸道功能紊亂，排氣、排便減少甚至消失。故臨床治療時(shí)應(yīng)以健脾益氣，通腑瀉熱作為主要治則。本研究選取足三里、大腸俞、中脘穴進(jìn)行埋針，其中大腸俞主疏散大腸腑之水濕，具有通陽明、調(diào)腸腑之功；足三里有燥濕健脾、和胃降逆之功，且《四穴總歌》有云“肚腹三里留”，有研究表明針灸足三里可以促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)[5]；中脘穴屬任脈要穴之一，為機(jī)體胃之募、腑之會(huì)，有升清降濁、通腑寫下之效。同時(shí)由于急性腸梗阻患者無法口服藥物，故本研究采取中藥直腸滴入治療，將大承氣湯應(yīng)用于急性腸梗阻患者體內(nèi)，使直腸直接吸收，更快發(fā)揮療效。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，針?biāo)幗M較常規(guī)組療效更佳，且前者胃腸功能恢復(fù)更快，對(duì)縮短住院周期有促進(jìn)作用，提示埋針聯(lián)合中藥直腸滴入治療急性腸梗阻的療效較好，有利于患者胃腸功能恢復(fù)正常，這可能是因?yàn)榇蟪袣鉁鳛闉a下劑，具有峻下熱結(jié)之功，大黃作為君藥，起瀉熱通便之效，滌蕩胃腸之效，芒硝作為臣藥，輔助大黃軟堅(jiān)散結(jié)、清熱潤燥，有利于積滯消散，二者共用，顯著提升峻下熱結(jié)效果，同時(shí)厚樸、枳實(shí)作為佐使劑，起到行氣散結(jié)，消痞除滿效果，輔助硝、黃加速熱結(jié)排泄，同時(shí)埋針作為特殊針灸療法，能持續(xù)對(duì)穴位產(chǎn)生刺激作用，加強(qiáng)通調(diào)臟腑之功，有利于調(diào)節(jié)患者脾胃、腸道功能恢復(fù)，胃腸功能恢復(fù)后，患者疼痛、腹脹、嘔吐等癥狀得以緩解。

綜上所述，埋針聯(lián)合中藥直腸滴入治療急性腸梗阻效果理想，可加快患者預(yù)后康復(fù)，對(duì)促進(jìn)胃腸功能轉(zhuǎn)歸有積極意義。