王寶亮教授治療呃逆經驗總結*

黃志強，李劉應

(臨潁縣人民醫院神經內科，河南 臨潁 462600)

王寶亮教授為河南中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師，博士生導師，河南省優秀專家，河南省首屆名中醫，全國老中醫藥專家學術經驗第六批繼承班導師，擅長治療腦血管病及內科疑難雜癥。呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現的病癥[1]，臨床上各科均較常見，雖然呃逆本身不足以致命，但嚴重干擾患者說話、飲食、休息，影響生活質量。王寶亮教授擅長呃逆的中西醫治療，臨床效果極佳，其診治、用藥特點鮮明，主要包括以下幾個方面。

1 注重調理氣機，擅用花類藥物

王師認為：呃逆主要是中焦氣機失常所致，或虛、或實、或寒、或熱、或情志致病，均影響中焦之氣的升降失和。氣虛時脾胃之氣虛弱，清氣無力升發，濁氣難以沉降而產生呃逆；痰、食、血、瘀等有形之邪，留滯中焦，阻塞氣機運行而產生呃逆；寒邪傷人，凝滯中焦，影響氣機運行而產生呃逆；火熱之毒影響中焦，致胃火上逆，濁氣上升而產生呃逆；情志因素更是直接影響氣的運動，導致中焦氣機失和而產生呃逆。所以，最主要的是調理中焦氣機，或補虛，或瀉實，或溫補，或清熱，或調節情志，使中焦氣機條達，清氣得升，濁氣下降才能治療呃逆。王師在用藥時擅長花類藥物的運用，王師認為：花類藥物能調理氣機，丁香溫中降逆，補腎助陽，虛證寒癥用之效佳；旋覆花功主降氣、消痰、行水、止嘔，為降濁氣之主藥，配合沉香降氣之力更強；月季花活血調經，消腫解毒，疏肝解郁，擅長治療婦女情志郁結所致的呃逆；凌霄花活血祛瘀、涼血祛風，擅長治療瘀血阻滯中焦所致的呃逆；野菊花清熱去火、清肝明目，擅長肝火犯胃所致的呃逆；槐花清熱涼血、清肝瀉火，擅長治療火熱毒瘀、留滯中焦所致的呃逆；在組方用藥時加入花類藥物多能起到事半功倍的效果。

2 注重化痰祛瘀，擅用蟲類藥物

王師認為：難治性呃逆或長時間的呃逆多為痰瘀作祟，久病多痰、多瘀。長時間呃逆，氣機不條，阻滯氣血津液運行，產生痰瘀，痰瘀本身為病理產物又會阻滯中焦，導致氣機更難運行而加重呃逆，相互影響，惡性循環，致久病難愈。王師擅長運用蟲類藥物，認為其能破血行氣、化痰除瘀，打破惡性循環，往往能收到良效。全蝎有很好的活血破瘀攻毒散結之功效；蜈蚣除有活血化瘀的作用，還能燥濕化痰、和胃止嘔；雞內金健胃消食，尤擅治療痰食阻滯所致的呃逆；鱉甲能軟堅散結，滋陰潛陽擅長治療胃陰虛血瘀所致的呃逆；牡蠣能軟堅散結化痰，治療痰瘀互結所致的呃逆效果最佳。

3 注重調養結合，擅長固護胃氣

呃逆患者分為實證與虛證，對于實證患者，當因證機不同選擇不同的治法，氣逆者，疏導之；食滯者，消化之；痰滯者，涌吐之；熱郁者，清下之；血瘀者，破導之。但是對于病變較久的患者多久病致虛，或以虛為主，或虛中有實，或虛實夾雜，一時難以奏效，要緩緩圖之，不能再用傷胃峻烈之藥，要注意調養結合，尤其要注意固護胃氣，胃氣之重，性命攸關，得之則生，傷之則亡。王師臨證時擅于用炒山藥、石斛、白及、黨參為主進行配伍，黨參、山藥補中益氣；石斛具有生津、滋陰的作用；白及能收斂止血，消腫生肌，尤能修復胃腸道黏膜損傷。諸藥合用，能補氣養陰，益氣生津，共奏氣陰雙補之效。然后再根據次證進行加減，夾有食滯者，可加神曲、麥芽、消食導滯；合并氣滯者，可加姜半夏、陳皮理氣化濁；合并血瘀者，加全蝎、雞內金。

4 注重整體觀念，治胃而不止于胃

呃逆的病位在胃，但是引起呃逆的原因多種多樣，要擅于抓病機，抓主癥，有整體觀念，而不能見胃治胃，局限于局部。情志不遂、飲食不當、久病體虛、瘀血痰飲停滯中焦均可引起呃逆；胃火熾盛、胃氣虛弱、肝郁克脾、肝氣犯胃、腎陽虧虛、肺氣不宣、心肝火旺等，均可影響到胃，致胃氣上逆引起呃逆，治療時要仔細鑒別，抓主癥，切合病機用藥，方能做到藥到病除。

5 注重中西醫結合，崇中而精西

王師常言：作為一名醫生一定不能有門戶之見，要廣納并蓄，博采眾長，為我所用，療效才是硬道理。王師博覽群書，對于中醫學、西醫學均廣泛涉獵，治病時注重中西醫藥結合，傳統中醫藥的發展也需要高科技助力，各種檢查手段也是中醫望、聞、問、切四診的延長，尤其是西醫學的解剖，生理病理要搞清，要做到推崇中醫學而不抵觸西醫學，借助西醫檢查手段為中醫服務。王師曾治療一反復呃逆患者，消化道內鏡提示為淺表性胃炎，合并輕微咳嗽，患者有慢性支氣管炎病史，家人也未在意，王師接診時，對患者仔細檢查后，建議做肺部CT檢查，肺部CT提示：肺門占位，縱膈淋巴結腫大，王師解釋到，患者呃逆中醫考慮為肺氣不宣，致胃氣難降，上逆動膈，西醫則考慮為縱膈淋巴結轉移，導致淋巴結腫大壓迫膈神經所致，建議患者手術并配合中藥調理，呃逆緩解。

6 小 結

王師認為：呃逆的治療關鍵是把握病機，以陰陽為總綱，表里定病位，分清虛實寒熱、結合呃逆形成的機制，著重臟腑理論及氣機，始終把握住“證”，辨證論治，不為表象所蒙蔽，抽絲剝繭，辨別形成呃逆的證，才能在處方用藥時，針對主證兼顧次證合理用藥，做到藥到病除。王師在多年的臨床中，承古拓新，師古而不泥古，擅于總結，擅于教學，把自己多年的心得體會及用藥經驗傳給后輩學者，吾輩愚鈍只能窺及其一二，尚需繼續跟師學習歷練，現把老師治療呃逆的經驗總結如上，希望能對同道有所啟迪。