以中庸“和”的視角論相火*

劉怡秀

(北京中醫藥大學，北京 100029)

相火一詞在歷代文獻中論述較多，現多被解釋為一種來源于命門而內寄于肝、膽、腎、三焦，并與君火相配以溫養五臟，推動人體各項生命活動的一種火，與西醫學緊張素原類似。“中庸”作為儒學核心思想之一，對中醫學理論體系的構建和臨床診治思維方式及治則治法的形成具有重要意義。中醫學的“中和觀”是中庸思想滲透于中醫學術的結果。其中之“和”字體現在中醫理論“和而不同”“天人合一”“致中和”3個方面[1]。筆者以“和”為線索，從相火的概念、生理病理、臨床運用3方面梳理有關理論，意在辨明真意，以供參考。

1 從“和而不同”理解相火概念

“和而不同”作為中醫學傳統文化的精髓出自《論語》，“君子和而不同，小人同而不和”，講的是君子追求和諧，但有自己的個性而不同流合污。“和”字本身包含“不同”，體現了中華民族古代經典哲學思想中海納百川的包容精神，強調并尊重事物個性，允許事物存在的多樣性，即《中庸》所述：“萬物并育而不相害，道并行而不相悖。”這也是一直以來中醫學所倡導的繼承發揚與創新的精神。相火理論流傳至今已有數千年的發展歷史，作為中醫學的重要思想，是不同醫家不同流派相互繼承發展同時爭鳴創新的結果。從“和而不同”的思想角度理解相火的概念，應把握以下2點：①相火概念源流演變“和而不同”，在形成發展中尊重各醫家學派的差異，容納多元，在繼承與創新中完善；②相火理論概念的深刻內涵“和而不同”，雖然兼容并包百家爭鳴，但更強調追求內在和諧平衡與統一，而不是表象上的雷同一致。

2 從“和而不同”理解相火概念演變

縱觀源遠流長的相火理論文化，即是一部不斷吸收融合擴大并代有創新的發展史。相火概念的形成發展演變至今正是基于尊重各家學說的差異，兼容并包，容納多元而發展起來的，正是“和而不同”思想的體現。基于“和而不同”思想對相火概念的理解，首先應從“相”“火”二字的釋義談起。《說文解字》解釋道：“相，省視也。”此處有“仔細觀看”之義，為“相”字本義。清代段玉裁在《說文解字注》中提到：“其交接而扶助者，則為相瞽之相。”瞽指盲人，盲人無法看見周圍事物，需要有人幫助指引，指引的人就叫“相”。在周代，“相”在使用中又有了新的外延。周代舉行祭祀、典禮等活動時指導天子諸侯各項禮節的大臣助手叫“相禮”，此處“相”脫離“省視”的本義，變為上層人物的高級助手之義。“火”在中醫學中的命名和種類繁多。《黃帝內經》記載有“少火”“壯火”，將火以促進機體生理、病理變化之差，或藥物溫和、剛烈之別進行分類。《醫學心悟·火字解》將火分為“天火、人火、君火、相火、龍火、雷火”。中醫學理論中的“火”當屬五行范疇之內。五行學說采用“取類比象”的方法是用貼近人們日常生活的五種物質的功能屬性來歸類事物或現象的屬性。火具有炎熱向上的特點，即所謂的“火曰炎上”。因此，“火”的理解應為凡具有溫熱升騰作用或性質的事物。

相火概念的發生源于社會政治結構的類比。“相火”作為獨立的詞首次出現在《素問·天元紀大論篇》曰：“君火以明，相火以位。”此處“相火”一詞的釋義應與“君火”配合理解。歷代醫家對君相二火概念的注解以王冰、張景岳的影響最為深遠。王冰認為：由于君火不主歲氣(歲氣指氣候情況)，因此，相火是指在火主歲之年，代君火以宣行火令之火；張景岳則是從陰陽上下角度去理解的，認為火為陽，在上之火為陽中之陽，即君火，對應人體的心火，在下之火為陽中之陰，即相火，對應人體的腎火。據考究，自《黃帝內經》論述至南宋之間，沒有關于相火的論述，因此，對相火概念的理解要追溯到南宋陳無擇，他在《三因極一病證方論》中提到“相火則麗于五行, 人之日用者是也”，將相火理解為“人日之用”即日常所用的燃燒之火，此處側重于對相火概念中功用的表述。

金元時期，中醫學繁榮昌盛學術爭鳴產生了許多流派，最具代表性的當屬以劉完素、張從正、李東垣和朱震亨組成的金元四大家為代表的學術流派。他們對相火概念理解有別，尤其是對相火位置的探討眾說紛紜，各抒己見，并分別對相火理論作了闡發。劉河間對相火概念的認識延習唐代王冰的理論，其對相火概念論述主要有3點：①初步創立相火學說的雛形。河間創造性的將相火一詞運用于機體，認為相火游行于三焦，作為機體生理功能之一決定著生命的興衰；②對相火部位作了描述。《仙經》曰：“心為君火，腎為相火。”認為五行之火有君火相火之別，心主君火，腎之中右腎主相火，若與經脈相聯系，則手厥陰和手少陽經合為相火。③河間首次將相火-三焦-命門聯系起來，指出相火為病的病因為“皆相火熱之勝也”，并對“命門相火之為病”列舉了諸多內熱火證。張從正在河間的基礎上繼續闡發，將其學術思想概括起來有兩點：①對相火部位的描述在河間基礎上明確為肝、膽、三焦、心包絡[2]；②加深對相火性質的理解，加入了對相火病理的敘述。李東垣所論的相火概念的內涵主要包括兩大內容，一指正常的相火，即生理之火；二指異常的相火，即病理之火。對相火的部位在《醫學發明》論述為“腎有兩枚，右為命門相火，左為腎水，同質而異事也”。朱震亨對相火概念的理解更為詳實，概括為4點：①指出相火的內涵，即主動為人身之動氣，是推動生命活動生生不息之氣；②明確相火的位置，認為相火寄于肝腎二部，還與心包絡、三焦、膽及膀胱等臟腑有關；③指出相火的物質基礎為肝腎精血；④相火有正常和異常兩種不同的含義，其正常在于“五火”之動中節，其異常在于相火妄動。此后，明代的醫家孫一奎、趙獻可、張介賓等人在丹溪相火之常與變的基礎上深入闡發，對相火功能性質等不同角度論述，發展為溫補學派。孫一奎反對命門相火合稱說，提出“命門不得為相火，三焦不與命門配”，推崇“三焦、包絡為相火”這一說法。同時，孫氏還指出三焦相火為原氣之別使，有“裨助生生不息之功”。趙獻可認為：相火是水中之火。張景岳認為：相火藏于命門，是人身之正氣，故當應當保養、補充，而不應戕伐。至此相火理論的概念基本明晰與完備。

3 從“和而不同”理解相火深刻內涵

從相火概念源流的梳理中不難發現各個學派認識的差異性，體現了“不同”，而這種不同并沒有發展為學術的壁壘，反而使后世不斷獲得啟發，在前人基礎上發揮創新，學術觀點相互交流互融，從而達到“和”的境界。雖然各醫家論述不是一致，但對相火概念的理解本質上是和諧統一、一脈相承的，相火內寄于肝、膽、腎、三焦、膀胱和心包絡，與命門有關，臟腑運動、氣機升降、氣血津液的化生皆賴相火,是推動生命活動的原動力[3]。五臟功能活動經絡氣血正常是相火正常的重要保障，反之相火妄動則生病。

4 從“天人合一”論相火生理病理

天人合一，指人的生命活動與自然界息息相關，宇宙萬物同出一源，它們相互影響，相互作用，相互聯系，遵循著同樣的變化規律。天人合一作為中庸核心思想之一一直滲透于傳統醫學的形成、發展過程中。相火學說是中醫學理論之一，是歷代醫家在實踐過程中通過對自然界、人體的認識不斷積累總結而形成的科學體系。將“天人合一”作為出發點來審視相火對機體作用的生理病理特點，對指導臨床具有重大意義。生理之相火在天一指自然界之火中的五運六氣之火，用以描述盛夏這一階段的氣候特點和自然現象。正如《研經言》曰：“……少陽相火，主夏至前后六十日。與厥陰風木、太陰濕土等，同為天之六氣。六氣唯火、暑為時最長，故分其……烈者為相火。相火亦謂之暑，乃始溫終熱之義也。”指出自然界的相火具有溫熱的性質，代表盛夏時節，這與相火在機體的生理功能相一致：生理性的相火也具有溫煦充養機體的功能。機體氣血津液的相互化生、五臟六腑的功能運動、氣機的升降出入皆有賴于相火發揮其生理功能。生理之相火為人生命活動的原動力，人非此火不能有生，人非此火不能有化，人非此火不能有動[3]。趙獻可在《醫貫》中記載：“雷龍火，認為雷火為肝火，龍火為腎火，生理之相火寄寓于下焦肝腎精血之中，并與膽、膀胱、三焦、心包等臟腑有關。”生理之相火應動中有靜，動而有度，守于本位而不妄動才能有助于人體生生不息。

在自然界中五運六氣相互承制，是維持生態正常的必要條件，任何氣候不能偏亢，否則將亢而為害最終導致生化敗亂的嚴重后果。自然界中相火暴悍酷烈失去制約則萬物干涸，水不榮木，水涸龍騰而起，動失其正。機體病理性相火的產生也是違背了這一道理。相火是先天命門真火，作為體內固定不動的能量需要安于本位。若肝腎之陰虧虛、五志過極、氣機郁滯而致相火妄動偏亢則成為賊火。陰精虧損越重則相火越亢，反之陰精受其火煎灼而消耗愈速，最終導致相火虛衰，氣血津液生化乏源，臟腑功能活動減弱，重者則陰陽離決而不復。

5 從“致中和”談相火運用

“致中和”是中庸的核心，所謂中庸之道就是調和人際關系的社會學思想，其核心思想是不偏不倚，以和為貴[4]。中和是世界萬物存在的理想狀態。《黃帝內經》有云：“陰平陽秘，精神乃至。”這是中醫學所追求的最高境界，所以一直以來歷代醫家無不采用各種方法治療疾病，以使機體達到水火既濟陰陽和諧的狀態。相火學說的完備與發展亦是為了用之于臨床，糾正機體的陰陽之偏。

中醫學認為：機體正常的生理活動是身體陰陽平調的結果，若陰陽失和，打破了和諧狀態就會生病。中醫治療的目的在于平調陰陽、以平為期，治法為去其有余和補其不足。從“致中和”看相火的運用亦不外乎這兩點。在相火理論的運用中以“去其有余”為代表的治則為“清熱瀉火”和“養腎水退心火”，代表醫家為寒涼派的劉河間。他深入研究五運六氣，針對相火熱勝的病機，治療上多選用寒涼藥物，如雙解、涼膈、防風通圣、大金花丸之類，以清其熱盛兼養腎水，以達到糾正熱盛，調和陰陽而致中和的目的。在相火治療中運用“補其不足”為代表的治則主要包括3條：“甘溫除大熱”“滋陰清熱”“溫腎壯陽”。“甘溫除大熱”的代表醫家為補土派李東垣，他從機體下焦水火失和的病因出發，針對相火產生的根源——脾胃氣虛，提出了“惟當以甘溫之劑補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈”，強調指出“溫能除大熱，大忌苦寒之藥，損其脾胃……”創立補中益氣湯等方用甘溫除大熱的思路以致中和[5]。“滋陰清熱”的代表醫家為滋陰派朱震亨，他分析相火的病因病機為“相火易起，五性厥陽之火相扇則妄動矣……無時不有煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死”，并對此提出“補陰即火自降”和“有瀉火為補陰之功”的治法，故凡陰精虛或陰血虛導致相火旺者分別用大補陰丸和四物湯加知、柏等藥以糾其偏。“溫腎壯陽”治則是由以趙獻可、張介賓為代表的溫補派提出的。他們鑒于臨床多見真陽衰微，下焦虛寒，相火不安其位，升騰浮越，進而反對當世之人過用苦寒直折之品，耗傷真陽。故治療多選用溫腎壯陽之品，從其性以達到引火歸原、導龍入海而致中和的效果。

6 小 結

綜上所述，相火一詞概念的發生源于社會政治結構的類比，其發展過程尊重了各家學說的差異，兼容并包，容納多元，但對相火概念的理解本質上是和諧統一、一脈相承，體現了“和而不同”思想。在生理病理上，相火是人體先天命門真火，作為體內固定不動的能量需要安于本位，一旦妄動則成為賊火，可與自然界氣候特點與現象相應，體現了“天人合一”的思想。將相火理論運用于臨床以糾正人體陰陽之偏，使氣機和合，正是“致中和”的體現。以上梳理對理論臨床研究有一定的借鑒意義。