中國癌癥防控體系初步建立

潘鋒

由中國醫師協會、國家癌癥中心等共同主辦的“第三屆中國醫師協會結直腸腫瘤專業委員會年會暨第三屆國家癌癥中心結直腸癌國際高峰論壇暨首屆國際NOSES學術會議”，2018年8月31日至9月2日在北京舉行。本次會議的主題是“精準、規范、創新”，來自中國、美國、英國等國家的多位知名專家學者，應邀到會分享了結直腸癌外科治療、微創技術、免疫治療、靶向治療等領域的最新學術進展。中國醫師協會結直腸腫瘤專委會的26個三級專委會分別設立了論壇分會場，大會還向100名基層醫生及100名在讀研究生提供了免費參會機會。

中國科學院院士、國家癌癥中心主任、中國醫學科學院腫瘤醫院院長赫捷教授，在大會開幕式上做了題為“中國癌癥流行趨勢及防控工作進展”的主題報告，介紹了中國癌癥的流行現狀和防控工作情況。赫捷教授說，中國癌癥發病人數世界第一，防治難度巨大，經過多年不懈努力，中國癌癥防控體系已初步建立，為健康中國戰略實施奠定了良好基礎。

中國癌癥死亡率占全球27%

赫捷教授首先介紹了中國癌癥流行現狀。《中國腫瘤登記年報2017年》披露的最新統計數據顯示，2014年我國癌癥發病總人數為380.35萬人；與世界相比，中國癌癥發病占全球22%，標化發病率為174/10萬，低于世界平均水平182.3/10萬；中國癌癥發病率居全球癌癥發病率的第74位，但由于中國人口眾多，癌癥發病人數高居世界第一位。

肺癌是全世界發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，全球每年肺癌發病182.5萬人，死亡約159萬人，居于首位。肺癌也是我國發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，約占我國惡性腫瘤死亡人數的1/4，每年約有78萬例肺癌患者死亡。我國肺癌死亡人數過去30年間增長達465%，肺癌負擔非常嚴重。中國肺癌的發病規律、高危人群、病理亞型、疾病負擔等都與美國等西方國家有顯著差異，不同地區發病率、死亡率差異明顯，女性、非吸煙、多原發、腺癌比例較高且上升較快。隨著人們生活水平的不斷提高，我國結直腸癌發病率也呈升高趨勢，統計顯示，我國結直腸癌發病率和發病人數城市高于農村，城市占66.25%，農村為33.75%；從地域分布來看，發達地區高于欠發達地區，東部地區占32.83%，中部14.14%，西南15.24%，而西北只有4.82%；從年齡分布特征來看，60歲至74歲占41.23%，75歲以上占25.81%。

赫捷教授介紹，2014年中國癌癥死亡229.64萬人，其中男性145.23萬人，女性84.41萬人；城市130.61萬人，農村99.03萬人；造成中國男性死亡前5位的惡性腫瘤分別是，肺癌高達29.49%，肝癌占16.08%，胃癌占14.11%，食管癌占9.61%，結直腸癌占7.16%；造成中國女性死亡的前5位惡性腫瘤分別是：肺癌占23.48%，胃癌占10.54%，肝癌占10.10%，結直腸癌占8.96%，乳腺癌占7.82%。

統計顯示，我國城市地區前5位癌癥死亡原因分別是，肺癌占27.98%、肝癌占12.72%、胃癌占11.29%、結直腸癌占9.17%、食管癌占6.07%。農村地區前5位癌癥死亡原因分別是，肺癌占26.35%、肝癌占15.42%、胃癌占14.78%、食管癌占11.48%，結直腸癌占6.05%。與世界相比，中國癌癥死亡約占全球27%，標化死亡率為122.2/10萬，高于世界平均水平的102.4/10萬，中國癌癥死亡率居全球癌癥死亡率的第29位。對此赫捷教授分析認為，死亡率偏高并不能說明中國的癌癥治療水平低，中國癌癥患者的發病譜與西方國家有所不同，西方國家發病率排名第一的是前列腺癌，第二位是乳腺癌，而前列腺癌和乳腺癌的治療效果現在都是相對比較好的。但中國高發的癌癥是肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌等，這些惡性腫瘤目前治療效果都還不是很好，正是由于癌癥發病譜的不同，造成了中國癌癥患者死亡率偏高。

赫捷教授介紹了40年來我國癌癥發病的趨勢變化。關于癌癥死因在全死因中構成變化情況，有統計顯示，1973年至1975年癌癥死亡僅占10.58%，1990年至1992年占比達到17.94%，2004年至2005年上升到22.32%，2014年至2015年進一步上升到24.21%。40年來，中國癌譜也發生了明顯的變化，肺癌、結直腸癌發病快速上升，肝癌、胃癌等消化道惡性腫瘤居高不下。1973年至1975年間，我國胃癌發病率居第一位，肺癌僅位列第5位；1990年至1992年間肺癌發病率上升到第3位；進入21世紀，2004年以后我國肺癌發病率升至第一位，而且至今一直穩居第一。20世紀70年代結直腸癌還“榜上無名”，1990年至1992年間結直腸癌發病率便躍升至第5位，2000年至2011年中國癌癥發病趨勢變化顯示，結直腸癌發病率繼續上升。隨著現代化進程的加快和人民生活水平的提高，在目前我國前5位高發癌癥中，除肺癌以外，胃癌、食管癌、肝癌、結直腸癌都是消化道腫瘤。

2003年至2015年中國癌癥生存現狀統計顯示，2003年至2005年我國癌癥生存率為30.9%，2006年至2008年我國癌癥生存率為34.9%，2009年至2011年我國癌癥生存率為35.8%，2012年至2015年我國癌癥生存率達到40.5%，經過10年的努力，2015年我國癌癥生存率與2003年相比提高了近10%，基本達到腫瘤防控目標計劃要求；但我國癌癥生存率與美國相比還存在一定差距，如前列腺癌生存率中國為53.8%，美國已經達到100%，乳腺癌生存率中國為73.1%，美國達到90%，結直腸癌中國患者生存率僅為47.2%，而美國已經達到65%。赫捷教授說，肺癌是我國發病率最高的惡性腫瘤，肺癌起病隱匿，確診時80%多已經是中晚期，總體5年生存率僅為15%至17%，而早期肺癌5年生存率能達到70%以上。因此，加強肺癌、結直腸癌等惡性腫瘤的早期篩查、早期診斷和早期治療，對提高生存率至關重要。

我國癌癥防控體系初步形成

赫捷教授說，國家高度重視腫瘤防治工作。2015年，國務院16個部委聯合印發《中國癌癥防治三年行動計劃（2015-2017年）》。經評估，行動計劃提出的5個方面的目標已基本達到——

一是國家及省級癌癥中心逐步建立。以國家癌癥中心為主導建立了全國腫瘤防控網絡，湖南、甘肅、遼寧、黑龍江、河北、廣東、山東、云南、吉林、四川、浙江、河南、重慶、湖北、江西、廣西、福建、青海、海南、新疆等全國20個省、自治區、直轄市建立了癌癥中心，全國的腫瘤防控網絡基本形成。

二是腫瘤登記及監測隨訪網絡基本建成，每年定期發布腫瘤登記報告。通過多年努力，現已建立了完善的腫瘤登記制度，全國現有574個腫瘤監測點，覆蓋4.3億人口，居世界第一，中國人群腫瘤登記實踐得到了世界衛生組織的高度評價。以醫院為基礎的腫瘤登記制度我國才剛剛起步，需要進一步加強和完善。在國家人力、物力、財力支持下，國家腫瘤大數據平臺將在未來5年至10年建成。

三是主要癌癥篩查及早診早治工作廣泛開展，建立健全了常見惡性腫瘤篩查及早診早治制度。20世紀60年代，我國在河南省林縣開展了食管癌篩查和早診早治工作；1983年在山東省臨朐開展了胃癌早期干預和綜合防治項目研究并取得非常好的效果；20世紀70年代至80年代，浙江大學鄭樹教授帶領的研究團隊在浙江嘉善、海寧等地開展了結直腸癌篩查和早診研究，確立了結直腸癌預防、高危篩查和治療對策的原則和方法。從本世紀初開始，農村腫瘤早診早治工作進一步得到加強，現已覆蓋全國31個省、市、自治區，涵蓋食管癌、胃癌、肝癌、結直腸癌、肺癌、鼻咽癌等多個惡性腫瘤。在中央財政的支持下，2012年啟動我國城市癌癥篩查及早診早治，現已覆蓋18個省、市、自治區，涵蓋食管癌、胃癌、肝癌、結直腸癌、肺癌等多個常見高發腫瘤。淮河流域癌癥篩查及早診早治研究已覆蓋4個省29個項目點，食管癌、胃癌、肝癌等多個常見高發腫瘤。乳腺癌、宮頸癌“兩癌”篩查及早診早治項目惠及廣大婦女。

四是通過報紙、電視、講座等形式加強腫瘤防治科普知識宣傳，全民腫瘤防治知曉率達到60%。

五是腫瘤規范化診療及質控體系已經建立。成立了國家腫瘤規范化診療質控中心及26個省級腫瘤性疾病質控中心；修訂了肺癌、食管癌等8種常見腫瘤全國和地市級醫院規范化診療指南、臨床路徑和質控評價標準；制定了《肺癌診斷標準》《食管癌診斷標準》和《腫瘤外科手術分級準入標準》及國家臨床腫瘤重點專科中期評估標準。國家腫瘤醫學臨床研究網絡初步建立，核心成員為14家省級腫瘤醫院或癌癥中心，網絡成員包括90余家綜合醫院、專科醫院、社區醫院和早診早治示范基地，覆蓋全國26個省、自治區、直轄市。國家腫瘤醫學臨床研究中心成立，中心下設指導委員會和倫理委員會。臨床研究平臺聚焦肺癌、腸癌、乳腺癌、肝癌等的診治。臨床試驗平臺建設包括建立組織樣本庫、GCP中心、隨訪中心、信息中心。轉化研究平臺開展分子診斷、分子影像、生物治療、新藥研發等研究工作。同時，基礎資源和數據中心建設初見成效，搭建了大數據中心平臺環境和數據體系，開展了基于腫瘤大數據中心和大數據平臺的大數據應用研究，開展了全國癌癥地圖繪制，醫療影像輔助診斷系統、基于基因的腫瘤數據分析和精準診療的探索。腫瘤規范化診治是腫瘤防治的最后一道防線，要根據大數據動態調整質控指標和內容，進一步加強質量控制，完善腫瘤規范化診治。

赫捷教授表示，中國癌癥負擔日益加重，兼有發達國家和發展中國家癌譜并存情況，地區分布不平衡，防治難度巨大，已初步建立的中國癌癥防控體系為健康中國戰略實施提供了良好基礎和支撐。

微創中的微創

本屆大會期間分別召開了“首屆國際NOSES學術會議”“國際NOSES指南制定討論會”“國際NOSES聯盟成立籌備會”和“NOSES手術學第三版編委會”。會議邀請美國、俄羅斯、日本、英國、韓國等10余個國家在NOSES領域有杰出貢獻的學者到會，與會中外專家共同制定和發布了首部國際《NOSES專家共識》（英文版），制定了第三版《經自然腔道取標本手術—腹盆腔腫瘤》專著大綱，發布了中國百余家醫療機構NOSES多中心大數據和《中華結直腸疾病電子雜志》NOSES專刊，發布了第二版《經自然腔道取標本手術學—胃腸腫瘤》專著、《經自然腔道取標本手術—結直腸腫瘤（英文版）》專著和《3D腹腔鏡經自然腔道取標本手術——結直腸腫瘤系列》手術系列視頻。國際NOSES聯盟、北京腫瘤學會結直腸腫瘤分會宣布正式成立。

大會主席、中國醫師協會結直腸腫瘤專委會主任委員、中國抗癌協會大腸癌專委會候任主任委員、中國醫學科學院腫瘤醫院結直腸外科主任王錫山教授在大會開幕式上對NOSES技術及全國NOSES多中心大數據進行了全面解析。

NOSES被譽為“微創中的微創”，是指使用腹腔鏡器械、TEM或軟質內鏡等設備完成腹腔鏡內手術操作，經陰道、直腸或口腔等自然腔道取標本的腹壁無輔助切口手術。目前，可以開展NOSES的組織器官主要涉及結直腸、胃、小腸、肝膽、泌尿及婦科腫瘤等領域。NOSES的優勢是術后患者離床活動及排氣時間縮短、術后疼痛輕微及舒適度增加、增加患者自信度、腹壁美容效果良好、腹壁功能障礙少、術野暴露更加清晰、減輕患者心理壓力、改善社會心理狀態。NOSES適應證以腫瘤T2至T3期為宜，直腸環周直徑小于3 cm，陰道環周直徑小于5 cm。相對禁忌證包括局部晚期、腫瘤病灶大、BMI大于30 kg/m2。直腸NOSES分類包括，腹部無輔助切口經肛門取標本的腹腔鏡下低位直腸前切除術，腹部無輔助切口經陰道拉出切除標本的腹腔鏡下中位直腸前切除術等；結腸NOSES分類包括，腹部無輔助切口經直腸拖出標本的腹腔鏡下左半結腸切除術，腹部無輔助切口經直腸拖出標本的腹腔鏡下全結腸切除術等。

王錫山教授介紹，2017年6月，中國醫師協會結直腸腫瘤專委會NOSES專委會病例注冊項目啟動。截至目前，中國結直腸腫瘤NOSES數據已匯總近2547例，應用最多的兩大區域是直腸和乙狀結腸，分別為68%和19%。這些手術中，89.8%無并發癥，外科醫生最擔心的腸漏發生率僅為2.9%。全國13個中心NOSES手術例數超過50例，基層醫院也開始逐漸開展NOSES手術。在中國NOSES聯盟全體成員的共同努力下，全國79家醫療機構開展了一項多中心研究，共入組718例患者，該研究也是迄今國內外參與中心最多，納入NOSES病例最多的一項研究，研究成果已在《中華結直腸疾病電子雜志》發表。

王錫山教授表示，國內腹腔鏡技術的廣泛開展為NOSES的普及提供了前提和基礎。從結直腸腫瘤及良性疾病的發病角度分析，有50%至60%的患者可以考慮進行NOSES；再考慮技術因素，有30%至40%的患者可以從中獲益。中外學者將借助國際聯盟平臺加強國際合作，撰寫《腹盆腔腫瘤—NOSES》手術學，繼續加強國內NOSES規范化推廣普及，開展多中心大樣本臨床研究等，讓NOSES手術的開展更加健康有序和系統規范。

王錫山教授最后認為，推動中國結直腸癌預防、診斷和治療事業，更需國家、社會、個人三方聯動，各級學術機構要團結協作，開展多中心臨床研究，拿出真實、可信、可用的科學數據，參與和引領國際結直腸癌診治策略，在國際結直腸癌治療舞臺上發出中國聲音。

專家簡介

赫捷，中國科學院院士，教授，博士生導師。現任國家癌癥中心主任、中國醫學科學院腫瘤醫院院長。兼任中華醫學會胸心血管外科學分會副主任委員，中國臨床腫瘤學會副理事長，中國醫院協會腫瘤醫院管理分會主任委員，中國醫師協會胸外科分會候任會長，中華醫學會北京胸外科學會主任委員等職。長期致力于肺癌、食管癌的外科臨床診治及胸部腫瘤轉化醫學研究，以第一完成人獲國家科技進步獎一等獎等多項國家或省部級科技獎勵。