經皮腎鏡術后患者的舒適護理

肖淑蓮，王曉華，張路娣

腎結石是常見泌尿外科疾病，患者以腹脹、嘔吐、血尿、腰骶疼痛等為主要表現，且男性具有更高的發病率，可對患者身體健康造成嚴重威脅，且影響患者生活質量。目前臨床對于腎結石多采用手術方法進行治療，其中，經皮腎鏡取石手術是一種較為安全有效的治療方法，操作比較簡單，安全性高，創傷小，并發癥少，但需加強手術護理，以減少并發癥的發生，減輕患者痛苦，加速術后康復，提升患者術后生存質量[1-2]。本研究分析了經皮腎鏡術后患者的舒適護理方法和臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2015年3月～2016年8月采取經皮腎鏡手術治療的患者90例隨機分兩組。所有患者均為腎結石患者，均接受硬膜外聯合麻醉，無手術禁忌，未合并嚴重心腦肺、肝臟疾病，術前控制血糖和血壓在正常水平，無存在溝通或認知障礙，均知情同意本次研究。本研究經醫院倫理委員會批準。

舒適護理組患者男31例，女14例；年齡32～61歲，平均（41.34±2.24）歲。其中，結石直徑＜20 mm的有20例，結石直徑≥20 mm有25例。

常規護理組患者男30例，女15例；年齡31～62歲，平均（41.29±2.66）歲。其中，結石直徑＜20 mm的有21例，結石直徑≥20 mm有24例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 常規護理組采用常規方法進行護理，舒適護理組采用舒適護理方法。①術前舒適護理。術前為患者營造舒適住院環境，確保病房溫濕度合適，空氣清新，對病房光線進行調節，并對噪音進行控制，為患者營造安靜舒適的病房環境。術前多跟患者溝通，保持親切的態度，多關心和鼓勵患者，對患者講解成功治療案例，改善其心理狀態，使其積極配合手術治療，提高其心理舒適度。術前指導患者采取截石位，并模擬俯臥位練習，從持續半小時延長至3小時，以提高患者對手術體位的耐受性[3]。在訓練的過程中需注意動作輕柔，以免導致患者出現不適感。②術中舒適護理。術中協助患者擺放截石位，放置輸尿管導管之后擺放俯臥位進行碎石，以充分暴露術野，避免影響循環功能和呼吸功能，提高患者安全性，必要時給予棉墊墊在容易壓迫的部位，以提高患者舒適度。提前進入手術室對手術室溫濕度進行調節，避免術中體溫降低，可給予升溫毯等維持患者體溫，做好保暖工作。③術后舒適護理。術后協助醫生做好患者包扎工作，對其皮膚情況進行觀察，并及時為患者穿好衣物，做好保暖工作。在搬運過程需動作輕柔，避免因搬運導致血壓發生劇烈變化，途中需妥善固定各種輸液管和引流管。術后加強對患者生命體征監測，并給予多功能心電監護和吸氧，觀察患者腎造瘺管、導尿管引流液性質、量和顏色，若出現異常需及時處理。術后協助患者保持舒適的體位，如側臥位、盡可能提高患者舒適度，減輕其疼痛感[4]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者對手術護理工作的滿意度；術中平均出血量、疼痛評分、手術時間、術后住院觀察時間；護理前和護理后患者不良情緒狀態、生存質量的差異。

滿意度問卷滿分為100分，90～100分是非常滿意的評分標準，70～90分是比較滿意的評分標準，＜70分是不滿意的評分標準。滿意率=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件統計，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對手術護理工作的滿意度相比較 舒適護理組患者對手術護理工作的滿意度高于常規護理組（χ2=6.049，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護理前和護理后不良情緒狀態、生存質量相比較護理前兩組不良情緒狀態、生存質量比較無顯著差異；護理后舒適護理組不良情緒狀態、生存質量改善幅度更大（P＜0.05），見表2、表3。

2.3 兩組患者術中平均出血量、疼痛評分、手術時間、術后住院觀察時間相比較 舒適護理組術中平均出血量、疼痛評分、手術時間、術后住院觀察時間優于常規護理組（P＜0.05），見表4。

表1 兩組患者對手術護理工作的滿意度相比較（n）

表2 兩組實施護理前后不良情緒狀態的比較（x±s）

表3 兩組患者護理前后生存質量比較（x±s）

3 討論

經皮腎鏡術是腎結石常用有效治療方法，效果確切且優勢較多，在臨床上被廣大醫生和患者接受[6]。護理是經皮腎鏡術重要組成部位，其和手術效果密不可分。舒適護理是根據患者情況制定針對性護理措施，從術前、術中和術后對患者進行全面護理，充分體現了人性化護理理念和以人為本的護理思想，可有效緩解患者緊張情緒，消除患者內心的疑慮，促進患者手術依從性的提高，降低手術并發癥的發生[7-9]。

舒適護理的實施可通過術前環境護理、健康教育、心理疏導、手術體位訓練，提高患者的舒適度，消除不良情緒，提高其對手術的認知，并提前進行體位訓練，以提高手術耐受性。術中通過體位護理、保暖護理，可提高患者手術耐受性和手術安全性，確保手術順利進行；術后可通過疼痛護理、搬運護理和病情觀察等，減少不良事件的發生，減輕患者術后痛苦，加速術后康復[10-13]。

表4 兩組患者術中平均出血量、疼痛評分、手術時間、術后住院觀察時間相比較（x±s）

本研究中，常規護理組采用常規方法進行護理，舒適護理組采用舒適護理方法。結果顯示，舒適護理組患者對手術護理工作的滿意度高于常規護理組（P＜0.05）；舒適護理組術中平均出血量、疼痛評分、手術時間、術后住院觀察時間優于常規護理組（P＜0.05）；護理前兩組不良情緒狀態、生存質量比較無顯著差異；護理后舒適護理組不良情緒狀態、生存質量改善幅度更大（P＜0.05）。

綜上所述，經皮腎鏡術后患者的舒適護理效果確切，可有效改善患者不良情緒，減少術中出血，縮短手術時間，減輕患者痛苦，縮短術后住院時間，促進患者生存質量的提高，值得推廣應用。

[1] 袁志敏,孔新秀,黃曉玲,等.2種護理模式在經皮腎鏡碎石術患者圍手術期應用的效果比較[J].中國實用護理雜志,2010,26(29):85-86.

[2] Resorlu B,Unsal A,Ziypak T,et al.Comparison of retrograde intrarenal surgery,shockwave lithotripsy,and percutaneous nephrolithotomy for treatment of medium-sized radiolucent renal stones[J].World journal of urology,2013,31(6):1581-1586.

[3] 林麗.舒適護理在經皮腎鏡取石中的應用效果觀察[J].醫藥前沿,2012,2(9):262-263.

[4] 周葉敏.舒適護理在經皮腎鏡手術中的應用[J].中國社區醫師（醫學專業）,2012,14(25):305.

[5] 謝丹,蘇云素.經皮腎鏡氣壓彈道碎石術患者的舒適護理[J].醫學信息,2013,26(8):478.

[6] Hamamoto S,Yasui T,Okada A,et al.Endoscopic combined intrarenal surgery for large calculi:Simultaneous use of flexible ureteroscopy and mini-percutaneous nephrolithotomy overcomes the disadvantageous of percutaneous nephrolithotomy monotherapy[J].Journal of endourology,2014,28(1):28-33.

[7] 梁蘭興,饒靜云,梁雪貞,等.經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石患者的圍手術期護理[J].醫藥前沿,2012,2(13):225-227.

[8] Eswara JR,Lee H,Dretler SP,et al.The effect of delayed percutaneous nephrolithotomy on the risk of bacteremia and sepsis in patients with neuromuscular disorders[J].World journal of urology,2013,31(6):1611-1615.

[9] 徐菲,葉蘭芬,徐艷,等.全程優質護理用于經皮腎鏡鈥激光碎石術的效果觀察[J].中國基層醫藥,2016,23(24):3836-3840.

[10]張蒙,閻淑芹.經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡鈥激光治療腎鑄型結石48例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2016,22(22):62-63.

[11]Gutierrez J,Smith A,Geavlete P,et al.Urinary tract infections and post-operative fever in percutaneous nephrolithotomy[J].World journal of urology,2013,31(5):1135-1140.

[12]Li H,Chen Y,Liu C,et al.Construction of a threedimensional model of renal stones: Comprehensive planning for percutaneous nephrolithotomy and assistance in surgery[J].World journal of urology,2013,31(6):1587-1592.

[13]任曉艷.微創經皮腎鏡取石術后并發嚴重出血護理措施分析[J].當代醫學,2013,19(17):128-129.