手術室護理干預對胃腸道手術患者切口愈合效果及并發癥、護理滿意度的影響

趙威

一般情況下，患者手術切口可于術后2～4天疼痛逐漸減輕，體溫恢復正常；若切口于術后仍感疼痛，局部伴發發燙、腫脹等現象，則表明切口有感染可能[1]。由于胃腸道易受細菌入侵滋生而引起感染，故手術切口感染屬胃腸道手術常見性并發癥之一，易導致患者術后切口疝或切口遲愈，影響預后[2]。因此，臨床應重視胃腸道手術患者術后臨床護理，以預防切口感染，加快患者康復，改善術后預后。本院將近期手術醫治的124例胃腸道患者作為觀察對象，旨在探究手術室護理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年9月～2016年9月于本院行手術治療的124例胃腸道患者臨床資料，納入標準：經病理檢查均確診是功能性胃腸道疾病，其他臟器功能正常；排除標準：慢性疾病、精神疾病及腫瘤，護理及早期出院禁忌，手術失敗等。按護理方式不同分兩組，觀察組62例，男32例，女30例，年齡27～54歲，平均(36.52±9.11)歲，疾病類型：闌尾炎24例，腹膜炎15例，腹外疝23例；對照組62例，男29例，女33例，年齡25～56歲，平均(37.11±5.29)歲，疾病類型：闌尾炎29例，腹膜炎16例，腹外疝17例；組間基礎資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組行手術室常規護理：術前做好備皮準備，告知患者手術須知，手術嚴格無菌操作；術后消毒術區皮膚，面積＞切口部位15～21 cm；責任護士查看醫護人員手部衛生；主治醫生手術衣穿戴后僅限于無菌區活動，嚴禁手術器械二次使用。觀察組在上述基礎行手術室護理干預：①術前準備：護士術前告知手術預期效果及方法、手術注意問題；囑患者術前睡眠充足，術前夜晚禁飲水飲食；適當安撫患者情緒，鼓勵、支持患者；術前1天協助患者沐浴，清潔全身皮膚，修整胡須、指甲；術前30分鐘備皮，術區剃毛勿傷及皮膚。②術區消毒：消毒術區皮膚面積勿＜切緣16～22 cm，予3M保護膜貼于切口區域；術中打開腹腔后予全層保護器保護切口；切口胃腸道前置保護墊于切口邊緣；縫合切口后敷料于切口部位。③聚維酮碘清洗：腹膜縫合后予以50～150 ml聚維酮碘清洗切口皮膚、肌層，待縫合肌層后予以聚維酮碘沖洗皮膚及其組織，再逐層縫合。④加強無菌操作：入室前，手術醫護人員嚴遵6步洗手法清潔手部，手術衣穿戴后限于無菌區活動；接觸過切皮的手術器械禁再使用，術中銳器刺破手套連同銳器及時更換。⑤增強術室管理：針對連臺手術者須間隔＞30 min，間隔期消毒術室空氣、地面；確保術室正壓通氣，關閉術室門窗，保持環境清潔，護士于術前30分鐘須完成術室清潔；調控術室適宜溫濕度，注意患者保暖。

1.3 評價標準[3-4]切口愈合標準，甲級：切口良好愈合，未見不良反應；乙級：切口積液、血腫等現象，未化膿；丙級：切口愈合遲緩，切口化膿且需引流。根據本院自擬護理問卷表評估護理滿意度，從護理的態度、技巧、質量、安全等方面評價，分為滿意(＞80分)、較滿意(60～79分)、不滿意(＜60分)，總滿意率=(滿意+較滿意)/總數×100%。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，用χ2檢驗計數資料組間率，計數資料用例數[n(%)]表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 切口愈合 護理后，觀察組切口甲級愈合率70.97%高于對照組37.10%，乙級、丙級愈合率27.42%、1.61%低于對照組51.61%、12.90%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 切口愈合分級對比（n）

2.2 術后并發癥 觀察組術后并發癥總率3.23%比對照組12.90%低，差異有統計學意義（χ2=3.916，P＜0.05），見表2。

表2 術后并發癥對比（n）

2.3 護理滿意度 觀察組護理總滿意率95.16%（59/62）高于對照組79.03%（49/62），差異具有統計學意義（χ2=7.176，P＜0.05），見表3。

表3 護理滿意度對比（n）

3 討論

胃腸道手術多數以Ⅱ、Ⅲ類為切口主，術后感染率相對較高。據研究顯示[5]，切口感染屬胃腸道手術多發性并發癥，由于胃腸道菌群多，易滋生細菌，故切口感染風險大，約為25%，是誘發醫院感染因素之一。切口感染可延緩胃腸道手術患者康復時間，亦可引起全身反應，如器官功能衰退、疼痛等。臨床分析切口感染的影響因素眾多，考慮與空氣、環境、患者自身因素、手術醫護人員、手術器械等相關[6]。

通過本研究發現，觀察組切口甲級愈合率70.97%高于對照組37.10%，乙級、丙級愈合率27.42%、1.61%低于對照組51.61%、12.90%；觀察組術后并發癥總率3.23%比對照組12.90%低；這與于化梅等[7]研究結果相似，提示手術室護理干預可顯著提高切口愈合效果，降低術后并發癥風險。分析原因如下：護士于術前做好各類準備工作，如備皮、控制基礎疾病、評估手術風險、預防性使用抗菌藥、常規消毒等，從而減小感染風險。采取改良消毒法徹底消毒術室及各類手術器械，可避免盲區，確保空氣、手術操作臺及相關儀器、物品進行手術時均處于無菌狀態；手術醫生控制手術時間，盡量縮短術時，可避免長時間切開暴露，故而降低感染風險[8-9]。醫護人員于術中嚴格無菌操作，入室時行六步洗手法清潔手衛生；術前幫助患者清潔術區皮膚，為其更換潔凈手術衣，可減少皮膚感染；術中調控術室溫濕度，并注意患者保措施，以防身體低溫增加感染風險；術中打開腹腔后，注意切口保護措施，予以全層保護器保護，可防止消化液、細菌、糞便污染切口；待縫合切口后予以吸附性高的敷料，可預防切口或死腔滲液而感染切口[10-11]。通過手術室針對性護理干預，切斷切口細菌途徑，消除細菌源，故而顯著降低切口感染，促進愈合。同時，本研究顯示觀察組護理總滿意率95.16%比對照組79.03%高；提示手術室護理干預可提升患者對護理的滿意度，考慮這與護士注重患者心理安撫、加強手術室感染管理等有關。護士于手術前晚細心提醒患者手術注意事項，告知其勿飲食飲水，并針對性疏導患者面對手術緊張感的心理，鼓勵、支持患者積極面對治療，以增強患者治療信心[12]。此外，護士加強管理醫院感染，加強鞏固手術室消毒、手術無菌操作觀念；注重護士整體教育，加強手術規范操作要求，確保手術順利進行，減少術中差錯，提高手術成功率。受條件限制，關于術后胃腸道功能恢復情況，有待臨床進一步研究。

綜上所述，胃腸道手術患者行手術室護理干預可促進切口愈合，降低并發癥風險，提升護理滿意度，值得推廣。

[1] 孫國梅,李蘭香.手術室綜合護理干預對胃腸道手術切口感染的預防效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(21):2729-2730.

[2] 王俊紅.護理干預對胃腸道手術后患者切口感染的影響[J].中國實用醫藥,2014,9(34):222-223.

[3] 林素羽,符瓊燕,陳葉丹,等.手術室護理干預在預防胃腸道手術患者切口感染的臨床效果分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(5):1179-1180,1188.

[4] 柴華.持續護理質量改進在預防胃腸道手術術后切口感染中的效果[J].中國實用醫藥,2016,11(4):256-257.

[5] 吳海英,全日紅,蔡亞娜,等.手術室護理干預對預防胃腸道手術切口感染效果觀察[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(3):563-564,647.

[6] 馬勝輝,李建華,王翔,等.胃腸道手術患者內源性感染分析與預防研究[J].中華醫院感染學雜志,2015(17):3997-3999.

[7] 于化梅,田海珍,秦麗敏,等.手術室護理干預對胃腸道手術患者切口愈合效果及并發癥觀察分析[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(18):111-113.

[8] 王小靜.手術室護理干預對預防胃腸道手術切口感染臨床分析[J].淮海醫藥,2017,35(1):102-103.

[9] 劉瑋.手術室護理干預對預防胃腸道手術切口感染的臨床效果分析[J].中國實用醫藥,2016,11(6):266-268.

[10]劉迪,甘慧玲,童巧薇,等.綜合性護理干預對胃腸道手術患者術后胃腸蠕動功能和并發癥的影響[J].中國現代醫生,2014,52(6):114-116.

[11]賀莉,常惠穎,李萌,等.手術室綜合護理干預對胃腸道手術切口感染的預防效果觀察[J].當代護士,2017,31(1):93-95.

[12]廖香梅.手術室護理工作中運用護理干預的效果分析[J].當代醫學,2014,20(14):110-111.