乳腺癌圍手術期護理中應用臨床護理路徑的價值探究

王麗欣

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，發病率高。近年來，隨著社會壓力增大，女性在社會競爭中壓力也隨之增加，導致乳腺癌患病風險大大提高，甚至威脅患者生命安全。手術是乳腺癌的有效治療方式，但需要注意圍術期護理工作[1]。本研究分析了乳腺癌圍手術期護理中應用臨床護理路徑的價值，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年5月～2017年1月本院收治的80例乳腺癌患者作研究對象并隨機分組。所有患者均知情同意本次研究，并簽署授權同意書。臨床路徑組40例患者，年齡21～45歲，平均年齡（32.55±2.13）歲。其中Ⅱ期乳腺癌30例，Ⅲ期乳腺癌10例；常規路徑組40例患者，年齡21～45歲，平均年齡（32.58±2.25）歲。其中Ⅱ期乳腺癌31例，Ⅲ期乳腺癌9例；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 常規路徑組應用常規護理路徑。包括日常輸液、給藥、生命體征監測、飲食指導、以及患者心理護理、術后體位護理和傷口護理等工作。

臨床路徑組應用臨床護理路徑。①患者情況評估。患者入院后對其進行健康狀況評估，為患者和家屬介紹乳腺癌相關知識，使其樹立戰勝疾病信心。對患者和家屬說明臨床護理路徑實施目的和意義、內容、配合要點等，從而獲得患者信任和配合。②臨床護理路徑內容制定。根據患者情況制作臨床護理路徑表，以時間為橫軸，縱軸內容包括入院檢查、術前準備、心理疏導、飲食指導、康復鍛煉、出院指導等護理內容，并根據制定好的內容實施護理。③臨床護理路徑實施。指導患者進行入院檢查，做好術前皮膚準備、并訓練患者術后正確排尿、排便和咳嗽。術后加強患者生命體征監測，將術側上肢抬高，采取半臥位，用綁帶包扎腋窩處，松緊度合適，避免對血循環造成不良影響，確保包扎后皮瓣和胸壁完全貼著，以促進切口愈合。術后加強引流管護理，觀察有無滑脫和堵塞，及時了解患者疼痛情況，對明顯疼痛患者給予止痛藥物護理，減輕患者痛苦。術后1天可開始進食，遵循少食多餐原則。確保患者休息充足，并保持口腔和皮膚清潔，預防上呼吸道感染發生。術后指導患者進行上肢康復鍛煉，避免疤痕攣縮對術側上肢功能造成不良影響。出院前指導患者注意休息，堅持上肢鍛煉，并定時檢查。

1.3 觀察指標 比較兩組患者圍手術期護理滿意度（主要分為滿意、比較滿意、不滿意三個項目，滿意度是滿意和比較滿意的百分率之和）；平均住院時間、醫療費用、健康宣教評分、手術依從評分；干預前后患者負性情緒焦慮等評分。健康宣教評分、手術依從評分滿分均為100分，分數越高則滿意度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 14.0統計軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度相比較 臨床路徑組患者圍手術期護理滿意度高于常規路徑組，差異有統計學意義（χ2=4.501，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度相比較（n）

2.2 干預前后負性情緒焦慮和抑郁情緒評分相比較 干預前兩組患者負性情緒焦慮、抑郁情緒評分相近，差異無統計學意義；出院時兩組患者負性情緒焦慮、抑郁情緒評分均優于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。臨床路徑組患者負性情緒焦慮、抑郁情緒評分優于常規路徑組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后負性情緒焦慮等的評分相比較（x±s）

2.3 兩組患者平均住院時間、醫療費用、健康宣教評分、手術依從評分相比較 臨床路徑組平均住院時間、醫療費用、健康宣教評分、手術依從評分優于常規路徑組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院和治療指標比較（x±s，分）

3 討論

乳腺癌是女性常見多發惡性腫瘤，發病率高，多采取手術治療[2]。作為一種新型護理模式，臨床護理路徑應用是在最短時間內為患者提供有效護理，具有有序性、計劃性、預見性、協調性等特點，通過制訂完善護理標準和程序，嚴格執行護理操作，避免傳統護理的盲目性，實現有目標、有計劃、有預見性的臨床護理，使患者積極參與到護理過程中來[3]。同時，臨床護理路徑可根據患者情況確定每天護理重點和內容，減少護理差錯和缺漏發生，同時減少并發癥，節省醫療費用。臨床護理路徑以患者為中心，經醫院科室之間、醫護人員和患者密切配合，建立醫患和護患和諧關系，從而減少醫療糾紛發生[4]。

本次結果顯示，臨床路徑組圍手術期護理滿意度高于常規路徑組（P＜0.05）；臨床路徑組平均住院時間、醫療費用、健康宣教評分、手術依從評分優于常規路徑組（P＜0.05）；干預前兩組負性情緒焦慮等的評分相近，差異無統計學意義；出院時臨床路徑組負性情緒焦慮等的評分優于常規路徑組（P＜0.05）。該結果與吳偉玲研究結論相一致[5]。

綜上所述，乳腺癌圍手術期護理中應用臨床護理路徑具有較高的臨床應用價值，可提升患者健康知識認知和手術依從性，緩解各種負性情緒，縮短手術時間，減少醫療費用，提升患者滿意度，值得推廣應用。

[1] 孫莉,姜麗華,李曉艷,等.臨床護理路徑在乳腺癌圍手術期護理中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(8):9-11.

[2] 楊俊,辛云輝.臨床護理路徑在乳腺癌手術患者健康教育中的應用[J].中國實用護理雜志,2014,30(12):28-30.

[3] 吳勝菊,楊海燕,童彩玲,等.中醫臨床護理路徑在乳腺癌手術患者中的應用[J].護理學報,2010,17(13):61-63.

[4] 崔穎濤,楊海英,李陽陽,等.臨床護理路徑在乳腺癌患者圍術期的護理效果分析[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(18):196-197.

[5] 吳偉玲.臨床護理路徑在乳腺癌圍手術期護理中應用的效果[J].當代醫學,2016,22(24):98-99.