探討半月板損傷行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)應(yīng)用程序化護(hù)理干預(yù)對(duì)康復(fù)效果的影響

鞠曉杰，李娜，董杰，王慶華

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)的一種常見(jiàn)病理改變，目前，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在臨床當(dāng)中的應(yīng)用日益廣泛，其中對(duì)半月板損傷的治療效果，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)需將關(guān)節(jié)囊切口，組織損傷相對(duì)比較少，手術(shù)以后能夠初期進(jìn)行功能訓(xùn)練，使并發(fā)癥明顯減少，有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)[1]。然而在臨床當(dāng)中部分患者有無(wú)進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練相對(duì)較為困難，主動(dòng)性較差，進(jìn)而對(duì)臨床療效造成較大影響。因此，一定要采取相對(duì)應(yīng)的處理措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年8月～2016年8月在本院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)的半月板損傷患者共94例，隨機(jī)分為兩組，各47例。研究組男27例，女20例。年齡15～57歲，平均（28.5±4.8）歲；對(duì)照組男26例，女21例。年齡17～59歲，平均（29.4±5.2）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理[2]，研究組對(duì)患者實(shí)施程序化護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 第一階段 護(hù)理人員協(xié)助患者做好各種術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，同時(shí)密切觀察患肢腫脹以及血液供應(yīng)情況，明確了解是否伴有基礎(chǔ)性病理改變，在手術(shù)之前采取各種檢查，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況有一個(gè)明確的了解，繼而確定手術(shù)方案。另外，護(hù)理人員一定要及時(shí)與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通以后，將診斷和治療方案盡快告知患者，同時(shí)告知其方法、目的、作用以相關(guān)注意事項(xiàng)，打消患者的疑慮，使術(shù)前患者的不良情緒得以減輕，進(jìn)而以一個(gè)良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

臨床護(hù)理人員對(duì)患者采取圖文并茂的方式介紹手術(shù)之前病床上進(jìn)行訓(xùn)練的情況，耐心講解手術(shù)之前訓(xùn)練的重要性，手術(shù)之前的訓(xùn)練能夠有效預(yù)防手術(shù)以后的各種并發(fā)癥。臨床護(hù)理人員一定要現(xiàn)場(chǎng)示范股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高訓(xùn)練、髕骨活動(dòng)、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練以及壓膝運(yùn)動(dòng)等相關(guān)訓(xùn)練，同時(shí)對(duì)患者的睡眠情況有一個(gè)明確的理解，正確指導(dǎo)放松療法，進(jìn)而使患者的睡眠質(zhì)量得以明顯改善，效果不佳的患者在手術(shù)之前采取適量的安眠藥物助其入睡[3]。

1.2.2 第二階段 臨床護(hù)理人員一定要正確引導(dǎo)患者充分發(fā)揮自身的潛能，遵守健康指導(dǎo)，對(duì)病情恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。另外，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)均采取硬膜外麻醉，手術(shù)以后6小時(shí)采取平臥體位，手術(shù)以后膝關(guān)節(jié)采取彈力繃帶進(jìn)行包扎，伸直抬高體位，膝下不可墊枕，以免發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮，膝關(guān)節(jié)部位敷上冰袋48小時(shí)，能夠有效預(yù)防關(guān)節(jié)腔當(dāng)中滲血以及滲液[4]。

1.2.3 第三階段 半月板損傷以青年居多，理解能力加強(qiáng)，護(hù)士一定要向患者耐心講解其功能以及作用，同時(shí)半月板的血供是修復(fù)的決定性因素，主要分為紅區(qū)、白區(qū)以及紅白區(qū)，紅區(qū)具有良好的血供，愈合能力較強(qiáng)，功能恢復(fù)迅速，紅白區(qū)域在血供與無(wú)血供之間，對(duì)愈合起到良好的促進(jìn)作用。

臨床護(hù)理人員耐心講解手術(shù)以后初期活動(dòng)可以對(duì)血液循環(huán)以及關(guān)節(jié)液分泌起到良好的促進(jìn)作用，加快積血的吸收，使患肢疼痛以及腫脹明顯減輕，以免造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。另外，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程當(dāng)中一定要特別注意節(jié)奏以及幅度，以患者不感覺(jué)到疼痛和疲勞為宜。由于半月板損傷的患者年齡較低，大部分缺乏耐心或者急于求成，對(duì)制定好的康復(fù)訓(xùn)練方案經(jīng)常會(huì)給予忽略或者無(wú)法堅(jiān)持。除此之外，臨床護(hù)理人員一定要常常鼓勵(lì)、督促以及考核患者的功能訓(xùn)練掌握情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的HSS評(píng)分、疼痛程度（輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛）以及護(hù)理滿意度[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用“x±s”表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛程度情況對(duì)比 護(hù)理后，研究組患者的疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的疼痛程度情況對(duì)比（n）

2.2 兩組患者的HSS評(píng)分情況對(duì)比 護(hù)理后，研究組患者的HSS評(píng)分為（86.71±5.96）分，對(duì)照組患者的HSS評(píng)分為（61.33±4.67）分，研究組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度情況對(duì)比 護(hù)理后，研究組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度情況對(duì)比（n）

3 討論

半月板損傷指的是一種由于膝關(guān)節(jié)間隙固定局限性疼痛為主要特征的疾病，一些患者會(huì)引發(fā)交鎖現(xiàn)象，或者在伸屈膝關(guān)節(jié)的時(shí)候出現(xiàn)彈響聲，嚴(yán)重的甚至?xí)斐苫颊啧诵谢蛘咔旃δ苷系K。根據(jù)研究表明[6]，對(duì)半月板損傷采取膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)進(jìn)行治療，可以取得令人滿意的治療效果，其優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷較小，康復(fù)較快，出血量較少等，同時(shí)在臨床手術(shù)以后對(duì)患者采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)其病情恢復(fù)。

根據(jù)研究表明[7]，程序化護(hù)理干預(yù)在半月板損傷進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)當(dāng)中具有非常重要的意義，臨床護(hù)理人員在不同階段對(duì)患者采取程序化的健康宣教以及功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，進(jìn)而使患者患病部位疼痛以及腫脹明顯減輕，并且護(hù)理人員需要根據(jù)患者的具體情況與主治醫(yī)師共同安排個(gè)性化的功能康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而體現(xiàn)對(duì)患者的尊重與支持[8]。另外，臨床護(hù)理人員專業(yè)細(xì)致的健康宣教，可以使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感明顯增加，進(jìn)而構(gòu)建一個(gè)和諧的護(hù)患關(guān)系，使患者功能訓(xùn)練的依從性明顯提高[9]。除此之外，程序化護(hù)理干預(yù)在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)當(dāng)中的康復(fù)指導(dǎo)，可以讓患者明確掌握功能康復(fù)訓(xùn)練的技巧與方法，同時(shí)在功能康復(fù)訓(xùn)練期間存在的各種問(wèn)題與護(hù)士進(jìn)行良好的溝通與交流，對(duì)治療方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，進(jìn)而能夠有效預(yù)防各種并發(fā)癥，加速手術(shù)以后的病情恢復(fù)，使患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度明顯提高[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組患者的疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組患者的HSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道相一致。

綜上所述，對(duì)半月板損傷行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者采取程序化護(hù)理干預(yù)，可以使患者術(shù)后疼痛明顯減輕，對(duì)患者預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用，以及使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

[1] 田銀珠,戴亞琴,應(yīng)亞琴,等.股四頭肌功能鍛煉操鍛煉在半月板部分切除術(shù)后病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,17(16):945.

[2] 吳昕霞,歐阿敏,施廣玲,等.強(qiáng)化股四頭肌鍛煉對(duì)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者康復(fù)效果的研究[J].當(dāng)代護(hù)士,2016,6(1):115-117.

[3] 葛祺雨.膝關(guān)節(jié)半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(6):140-142.

[4] 李云,陳利新,張梅刃,等.膝半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,3(18):16-17.

[5] 黃合琴,鄧姝,劉春梅.膝關(guān)節(jié)半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡下縫合術(shù)的圍手術(shù)期康復(fù)研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,40(10):971-972.

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[7] 錢明蘭.系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理程序在半月板損傷膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,1(2)：90.

[8] 汪珊.快速康復(fù)護(hù)理在半月板損傷行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,11(92):153.

[9] 吳昕霞,歐阿敏,施廣玲,等.強(qiáng)化股四頭肌鍛煉對(duì)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者康復(fù)效果的研究[J].當(dāng)代護(hù)士,2016,5(1):115-117.

[10]王瑤,劉艷,閆秋,等.膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷康復(fù)護(hù)理與體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014,5(3):236-237.