甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床護理

張建紅

異位妊娠是育齡期女性常見、多發疾病，是導致患者腹腔大出血以及出血休克死亡重要因素。近年來，隨著臨床醫學技術和診斷技術水平不斷提高，異位妊娠檢出率和發病率逐年升高，可嚴重危害女性身心健康，甚至威脅其生命安全造成嚴重危害。目前，隨著血清β-HCG監護水平和B超技術不斷發展，異位妊娠的早期診斷率也有所提高，為早期實施藥物治療提供了基礎[1-2]。目前，臨床治療異位妊娠的藥物多為甲氨蝶呤、米非司酮，但在用藥過程需加強護理，以提高患者的依從性，減少不良反應的發生。本研究探討了甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年2月～2017年1月異位妊娠患者46例分為兩組，各23例。所有患者經臨床檢查符合異位妊娠診斷標準，均知情同意本次研究，簽署同意書。本研究在本院醫學倫理委員會批準的情況下開展。常規組22～41歲，平均年齡（28.31±2.48）歲。停經 38～60 d，平均（46.15±10.48）d。未產婦14例，經產婦9例。綜合組22～40歲，平均年齡（28.26±2.41）歲。停經38～59 d，平均（46.56±10.24）d。未產婦13例，經產婦10例。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義,，具有可比性。

1.2 方法 所有產婦均接受甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32026197）每次劑量50 mg/m2，肌肉注射。同時，在甲氨蝶呤治療當天早上空腹口服米非司酮（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20010633）75 mg，用藥后2 h進食，當晚餐后2 h后再口服米非司酮75 mg，連續用藥6 d。

常規組采用常規護理干預，常規告知患者藥物用法和注意事項，做好基礎護理；綜合組采用綜合護理干預。①心理護理。多數異位妊娠患者可存在擔憂和緊張等情緒，需加強對患者的心理疏導，說明異位妊娠發生的原因和藥物治療的優勢，介紹成功治療案例，減輕患者的心理負擔。②健康教育。對患者進行用藥知識的講解，說明甲氨蝶呤、米非司酮的作用機理，應用的注意事項和用藥劑量、時間等，以減少并發癥的發生。③專科護理。告知患者治療期間臥床休息，預防便秘，避免體位突然轉換和負壓升高，以減少異位妊娠破裂風險。加強對患者生命體征的監測，關注引流流血情況，若出現血壓降低和冷汗、腹痛加重等提示可能出現破裂出血，需立刻告知醫生并做好手術準備。

1.3 觀察指標 對比兩組患者腹痛消除時間、包塊完全消失時間、陰道停止出血時間和異位妊娠治療效果、護理工作滿意度、用藥不良反應發生率；護理前后情緒狀況和生存質量。

其中，情緒指標采用焦慮自評量表以及抑郁自評量表評估[3]。而生存質量則用SF-36量表進行評估[4]。

護理工作滿意度可分為非常滿意、比較滿意以及不滿意，滿意度的統計除外不滿意。顯效：腹痛等癥狀消失，孕酮、β-HCG正常，妊娠包塊消失；有效：腹痛等癥狀減輕，孕酮、β-HCG指標改善，妊娠包塊縮小；無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率[5]。

1.4 統計學方法 以SPSS 20.0軟件處理，計數資料運用χ2檢驗。計量數據運用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腹痛消除時間、包塊完全消失時間、陰道停止出血時間比較 綜合組患者腹痛消除時間、包塊完全消失時間、陰道停止出血時間均明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腹痛消除時間、包塊完全消失時間、陰道停止出血時間比較（x±s）

2.2 兩組患者異位妊娠治療效果、護理工作滿意度比較綜合組異位妊娠治療效果、護理工作滿意度明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組患者異位妊娠治療效果比較（n）

表3 兩組患者護理工作滿意度比較（n）

2.3 兩組患者用藥不良反應發生率比較 綜合組用藥不良反應發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，常規組2例惡心，2例嘔吐，2例乏力。綜合組1例惡心，見表4。

表4 兩組患者用藥不良反應發生率比較（n）

2.4 護理前后情緒狀況和生存質量的對比 在護理前兩組情緒狀況和生存質量相似，差異無統計學意義。在護理后綜合組情緒狀況和生存質量顯著優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 護理前后情緒狀況和生存質量的對比（x±s）

3 討論

甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠效果確切，兩種藥物通過不同作用機制發揮協同作用，可減少單用一種藥物治療的劑量，減少不良反應的發生。但在治療期間需加強對患者的護理干預[6-7]。通過綜合護理干預的實施，可有效緩解患者緊張情緒，使其更好配合治療，以改善預后，免除手術治療帶來的痛苦，有效保留生育功能。另外，通過用藥護理干預和專科護理，可確保患者規范用藥，減少不良事件的發生，并密切監測病情和出血情況，以預防破裂出血風險，及時做好手術準備[8-10]。

本研究中，所有產婦均接受甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，常規組采用常規護理干預；綜合組采用綜合護理干預。結果顯示，綜合組異位妊娠治療效果、護理工作滿意度明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜合組用藥不良反應發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜合組患者腹痛消除時間、包塊完全消失時間、陰道停止出血時間均明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在護理前兩組情緒狀況和生存質量相似，但差異無統計學意義。在護理后綜合組情緒狀況和生存質量顯著優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠同時給予綜合護理干預，可有效加速包塊和腹痛消除，有效止血，減少用藥副作用，改善患者情緒狀態和生存質量，提升護理滿意度，值得推廣。

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