優質護理干預對BiPAP呼吸機治療急診呼吸衰竭患者生理指標、依從性與并發癥的影響

李清

目前臨床普遍應用無創呼吸機緩解急性癥狀，控制病情，但呼吸衰竭多伴有各類并發癥，病死率偏高，高質量的護理工作在患者治療中顯得尤為重要[1]。為指導醫院建立科學高效的呼吸衰竭護理方案，本次研究選取2016年1月～2017年2月本院收治的急性呼吸衰竭患者84例進行BiPAP呼吸機治療，分組后分別給予常規護理和優質護理干預，比較兩組的護理效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經本市倫理委員會同意，根據《現代呼吸病學》中呼吸衰竭的診斷標準[3]，選取2016年1月～2017年2月來某市人民醫院急診科治療的急性呼吸衰竭患者84例，隨機分為試驗組和對照組，每組42例。排除有嚴重心臟、肝臟、腎臟等重要器官器質性病變以及有心理疾病無法完成后期資料統計的患者。試驗組男23例，女19例，年齡48～75歲，平均（65.2±5.9）歲，發病到就診時間0.7～4.2 h,平均（2.2±1.9）h。對照組男22例，女20例，年齡47～73歲，平均（65.8±5.1）歲，發病到就診時間0.6～4.5 h,平均（2.5±2.1）h。兩組患者性別、年齡、發病到就診時間臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用BiPAP呼吸機進行面罩通氣治療，通氣模式為雙水平正壓。另外，兩組均予以相同急診科綜合治療，包括：抗炎解痙、止咳平喘化痰、必要時予以呼吸興奮劑。

1.2.2 護理方法 對照組予以急診科常規護理。密切監測患者病情，如患者病情發展異常時立即報告值班醫生處理。定時協助患者翻身拍背，避免身體長時間不動而引起痰液積聚、肺不張或壓瘡。督促患者遵守醫囑按時按量用藥。

試驗組在常規護理基礎上予以優質護理，具體為：①病情觀察：密切觀察病情，檢測患者呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度、氧分壓、神志等，并做好搶救準備。②心理護理：護理人員及時詢問患者自我感受，進行適當的心理安慰，保證不影響治療的情況下指導患者進行主動呼吸訓練；③體位護理：治療過程中根據醫囑結合患者病情幫助患者選擇合適的體位如側臥位、半坐臥位或坐位，減少治療引起的不適感；④飲食護理：指導患者食用高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，根據患者的身體條件和飲食喜好合理安排飲食[4]。但是要避免糖分的過多攝入而增加二氧化碳產量，加重呼吸衰竭；⑤健康宣教：護理人員在無創呼吸機治療需向患者和家屬講解病情，告知患者無創呼吸機的相關知識及治療過程中的注意事項，如可間歇使用、可講話、能有效咳嗽，幫助患者消除緊張情緒，積極配合治療。指導患者減少吞咽動作，緊閉嘴唇用鼻呼吸，有胃腸脹氣時幫助患者按摩腹部刺激胃腸蠕動。治療完畢后，可給予患者低流量吸氧，并指導患者進行深呼吸，自行鍛煉呼吸功能。

1.3 觀察指標 ①生理指標：觀察指標包括兩組患者治療7 d時的二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、呼吸頻率、心率。②治療依從性：觀察兩組患者的治療依性，依從性分為完全依從和有抵抗情緒兩方面[4]。③并發癥。

1.4 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料用百分率表示，應用χ2檢驗。依從性為等級資料，采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生理指標比較 治療7 d后測得試驗組各項生理指標改善情況均優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者依從性比較 對照組完全依從患者有25例，有抵抗情緒的患者17例，完全依從率為59.52%；試驗組完全依從患者38例，有抵抗情緒的4例，完全依從率為90.48%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.730，P＜0.05）。

表1 兩組患者生理指標比較（x±s）

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 對照組42例中，發生面部擠壓性損傷3例，呼吸道不適5例，腹脹7例，共15例，總發生率為35.71%；試驗組發生呼吸道不適3例，腹脹1例，共4例，總發生率為9.52%，明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.230，P＜0.05）。

3 討論

呼吸衰竭是呼吸系統常見的嚴重威脅患者生命的一種疾病，急性發作時病情復雜，發展迅速，可造成氧分壓過低、二氧化碳潴留而引起各類并發癥[5]。隨著醫療技術的發展，BiPAP呼吸機以其非入侵性、氣流壓力穩定、臨床操作簡便、可迅速改善患者呼吸狀況的優點被廣泛用于急性呼吸衰竭的治療[6]。但是目前傳統護理未對無創呼吸機的治療過程提出更為科學高效操作方法，使得患者往往因不適的臨床癥狀及多種原因的心理負擔影響治療依從性和治療效果[7]。優質護理干預可提供一套完善的生命體征監測、心理、飲食、體位護理和健康宣教護理模式，可最大程度的滿足患者心理和生理需求。大部分患者缺乏對BiPAP呼吸機的基本了解，會存有恐懼、緊張等心理，優質護理干預及時疏導患者的不良情緒，促成好的人機配合，提高患者治療依從性。優質護理對病情進行了嚴密監控，并通過體位護理和飲食護理，增強了患者舒適感，即有利于及時發現和處理并發癥，也顯著減少了并發癥對病情的影響。在本次研究中，試驗組不僅各項生理指標明顯優于對照組，而且患者的完全依從率達90.48%，并發癥發生率為9.52%，同樣優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，優質護理干預能有效改善呼吸衰竭患者生理指標，提高使用無創呼吸機的依從性，減少并發癥的發生，值得臨床推廣使用。

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