優質護理干預配合無創呼吸機治療64例肺心病患者的臨床效果

李斐

肺心病是因肺部胸廓或者肺部動脈發生慢性病變，令肺動脈產生高壓，致使右心室肥厚、擴大，繼而引發的心臟病。肺心病包括急性與慢性兩種，在呼吸內科常見，屬于多發疾病，以老年患者居多[1-2]。無創呼吸機現已大量應用于肺心病治療，治療中配合不同護理干預，所獲得的有效性也存在一定差異。現就優質護理的干預效果進行觀察，最終效果較為滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2015年11月～2016年10月期間本院治療的肺心病病例中抽選64例，隨機劃分為常規組和研究組，各32例。常規組男16例，女16例，年齡52～78歲，平均（66.71±8.74）歲。研究組男18例，女14例，年齡52～80歲，平均（66.79±8.66）歲。納入標準：知情同意；符合肺心病診斷標準。排除標準：伴有無創通氣禁忌證，如氣胸或呼吸衰竭、面部畸形、心律失常等重度患者。兩組一般資料比較結果顯示差異無統計學意義，對比研究可進行。醫院倫理委員會既已批準該項研究。

1.2 護理方法 常規組給予常規護理干預，在止咳平喘、強心利尿、祛痰、無創通氣、抗感染以及糾正電解質紊亂等常規治療過程中，給予體位、排痰、吸痰等常規護理，其中呼吸機參數具體如下：設置30%的吸氧濃度；設置16～20次/min的呼吸頻率；設置8 cmH2O的吸氣壓力；設置4 cmH2O的呼氣壓力；以患者呼吸狀況為依據，適當調節各項參數，將PaCO2控制在45～60 mmHg水平，保證PaO2在65 mmHg標準以上，維持高于90%的血樣飽和度，以緩解呼吸困難及氣促癥狀，加大潮氣量，力求人機同步。

研究組在常規措施基礎上進行優質護理干預，具體如下：①構建護患信任度。根據年齡階段，以尊稱稱呼患者，給予其被尊重感。觀察患者狀態，仔細詢問其困惑，及時解答。②幫助患者了解無創呼吸機，進行心理干預，以克服恐懼等負面心理。可安排專人就無創呼吸機基本工作原理與對呼吸困難者的適用性進行詳細講解，允許呼吸機待用者同既往使用者交流，以增加待用者信心。③消除或降低無創呼吸機所致的不適感。將無創呼吸機的溫濕度控制在正常范圍內，降低面罩漏氣發生概率，保證口鼻面罩、通氣指標以及頭帶適用于患者，給予正確呼吸指導，減輕患者緊張情緒。④聽取患者主訴，注意其反應，謹防并發癥。

1.3 觀察指標 就護理干預的有效性、患者住院時間及其生活質量進行觀察比較。其中生活質量包括機體功能、心理功能與總體健康，均采用生活質量表予以評估，分數越高，質量越好。

1.4 干預效果評定標準 有效：干預后1～2 d，靜息及活動后呼吸困難與咳嗽咳痰等臨床癥狀有出現好轉，PaO2高于65 mmHg，且心率同呼吸頻率均有下降變化。無效：干預后1～2 d，相關臨床癥狀無好轉跡象，甚至加重。

1.5 統計學方法 本研究數據采用SPSS 16.0軟件完成，計數資料進行χ2檢驗，對以“x±s”為結構的計量資料進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理干預有效性對比 常規組中無效11（34.375%），有效21（65.625%），研究組無效4（12.500%），有效28（87.500%），組間比較差異有統計學意義（χ2=4.267，P=0.039）。

2.2 住院時間與生活質量對比 研究組住院時間（9.16±2.19）d，常規組住院時間（13.27±3.05）d，研究組少于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組總體健康、機體功能、心理功能評分均高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 住院時間與生活質量對比（x±s）

3 討論

慢阻肺疾病現已成為高病死率疾病[3]，經世界衛生組織評估統計，截至到2030年，此疾病在全球疾病死因中的排位將升至第三位。肺心病多由慢阻肺疾病所引發，特別在最近幾年，肺心病病發率呈現明顯升高趨勢，并逐步發展成一種常見性多發病[4]。肺心病患者肺泡存在嚴重通氣不足現象，致使通氣與血流間出現比例失常，造成長期性的供氧不足，產生低氧血癥。針對肺心病，臨床治療主旨在于要控制癥狀，盡量減少治療期間患者的不適感，延緩病情進展，幫助患者提高其質量舒適度及生活質量[5]。在針對肺心病的常規治療中，氧療、對癥支持、控制感染和暢通呼吸道等都屬于基礎治療[6]，盡管這些措施能起到治療作用，但療效有限，部分肺心病患者在治療后依舊伴有呼吸困難與咳痰等不適癥狀，而無創呼吸機得以應用后，這些不適均有明顯緩解。由于無創正壓通氣并不僅僅可使氣體順利進入患者肺泡，它還能對肺泡內氣體的具體分布給予一定改善，繼而將存在于肺內的通氣、血流失調加以糾正，提升氣道壓力及肺泡內壓，有效提高肺內間質滲液實際吸收率，最終達成糾正低氧血癥、延緩疾病進展的主旨目標[7]。

既有研究證實[8]，無創呼吸機臨床使用與治療效果深受使用患者的心理狀態影響。在無創呼吸機整體治療中，護理干預對其應用效用可起到重要影響[9-10]，特別是優質護理干預，更加有助于患者緊張情緒的緩解與對此項治療操作的恐懼感，得到患者信任，使患者拾起信心，在治療中能夠更積極地給予配合，從而推進其自身的恢復進展。

本研究顯示，經臨床檢查與記錄對比，研究組護理干預有效率87.500%，常規組護理干預有效率65.625%，研究組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組住院時間（9.16±2.19）d，常規組住院時間（13.27±3.05）d，研究組少于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組總體健康、機體功能、心理功能評分[（77.43±3.17）分、（67.51±2.59）分、（77.62±3.60）分]均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

通過本次研究可知，在對肺心病患者實施無創呼吸機臨床治療的過程中，在常規基礎上配以優質護理干預，有利于患者體征恢復正常、癥狀改善，并且患者生活質量相應提高，因此優質護理干預存在實施價值，并值得推廣，此結論同常艷[11]的研究觀點相似。

綜上所述，實施優質護理干預配合無創呼吸機，有利于肺心病治療效果的提高，值得推廣。

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[2] 唐桂華.優質護理干預對無創呼吸機治療肺心病患者臨床效果的作用[J].河北醫學,2016,22(3):512-514.

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[10]關學艷,徐百靈,魏紅.中醫循證護理在肺心病患者治療過程中的應用效果分析[J].當代醫學,2017,23(6):136-137.

[11]常艷.優質護理干預對無創呼吸機治療肺心病患者臨床效果的作用[J].中外醫療,2017,36(4):164-166.