急性一氧化碳中毒患者應(yīng)用高壓氧的護理方法研究

郭劍

急性一氧化碳中毒主要是一氧化碳吸入過多，臨床病癥表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈等，甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷和死亡[1]。當前治療急性一氧化碳中毒的有效方法為高壓氧，而為了加快患者的恢復(fù)，進一步提高治療效果，在治療期間患者若給予有效的護理干預(yù)，對患者預(yù)后有著積極作用[2]。本次研究選擇126例患者作為研究對象，以探討高壓氧治療急性一氧化碳中毒的效果，觀察組護理效果明顯提升，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究時間為2015年1月～2017年1月期間，126例患者均選自本院收治的急性一氧化碳中毒患者進行研究分析。按照入院編號尾數(shù)奇偶分為對照組和觀察組，各63例。其中對照組男37例，女26例，年齡25～65歲，平均年齡（45.89±3.65）歲，包含輕度中毒25例，中度中毒27例，重度中毒11例；觀察組男38例，女25例，年齡27～68歲，平均年齡（46.21±3.82）歲，包含輕度中毒24例，中度中毒29例，重度中毒10例。采用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者性別、年齡等數(shù)據(jù)進行處理，分析后發(fā)現(xiàn)組間各指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標準 ①血紅蛋白親和力高于正常水平200～300倍；②血紅蛋白喪失攜氧功能；③組織細胞中毒；④大腦皮質(zhì)損傷。

1.3 排除標準 ①呼吸衰竭者；②心血管嚴重損傷疾病者；③伴有氣栓病者；④重癥呼吸窘迫者等。

1.4 治療方法 兩組患者均利用國產(chǎn)YC32110型醫(yī)用高壓艙治療，治療壓力初為0.2～0.25 mPa，升壓20 min和減壓20 min后，指導(dǎo)患者戴面罩吸入純氧，并依據(jù)患者中毒程度控制吸氧之間。每天2次，直至痊愈。一般輕度患者需5～10次，中度患者需20～30次，重度患者需30～50次。

1.5 護理方法

1.5.1 對照組 做好體征檢測、吸氧支持等常規(guī)護理干預(yù)。

1.5.2 觀察組 做好常規(guī)護理干預(yù)和綜合護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①心理干預(yù)，醫(yī)護人員需要對患者及家屬的焦慮不安情緒進行安撫和疏導(dǎo)，以熱情溫和的語言與其進行溝通，并詳細介紹高壓氧治療效果，增強患者的治療信心。醫(yī)護人員應(yīng)當以專業(yè)謹慎的態(tài)度向患者介紹高壓氧治療的安全性及實效性，促使患者主動配合治療。耐心解決患者心中所有的顧慮和疑惑，讓患者能放心的接受治療。②安全護理，由于急性一氧化碳中毒屬于突發(fā)急癥，為避免患者及家屬因過于慌亂出現(xiàn)危險，醫(yī)護人員必須實施安全護理，如檢查患者是否攜帶火機、火柴等危險物品，此外患者及配合家屬也需要更換純棉衣物。護士應(yīng)該做好檢查工作，保證患者的安全。③氧倉準備，醫(yī)護人員需要高壓氧艙進行嚴格的檢查，如輸液裝置是否安全、通信設(shè)備是否完善、遞物筒開啟是否正常等，此外檢測心電監(jiān)護儀、呼吸機等，并依據(jù)患者情況進行參數(shù)的設(shè)置[3]。④治療護理，工作人員需要嚴格依據(jù)說明書進行操艙操作，并密切觀察患者的變化。對于出現(xiàn)耳痛的患者，需要及時停止升壓，并及時安撫患者的情緒，利用麻黃素減輕患者的疼痛感。在吸氧期間，需要確保面罩緊貼棉布，避免出現(xiàn)漏氧情況，而對于呼吸較微弱的患者，應(yīng)當選擇供氧呼吸調(diào)節(jié)器開放式一級供氧。對于出現(xiàn)惡心嘔吐的患者，醫(yī)護人員需要協(xié)助患者側(cè)臥，并對呼吸道異物進行清除，避免患者出現(xiàn)窒息情況。護士一定要嚴密觀察患者的各種病癥和臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的危險和不良反應(yīng)情況，及時報告給醫(yī)生，保證患者的生命安全，減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)等情況。⑤出艙護理，患者出艙后，醫(yī)護人員需要對患者的整體狀態(tài)進行綜合評價，并根據(jù)治療效果制定下一次的治療時間。許多患者在一次高壓氧治療后，病癥已基本消失，而不愿意繼續(xù)進行治療，此時醫(yī)護人員需要做好患者的心理護理工作，引導(dǎo)患者及家屬以正確的態(tài)度接受治療，提高配合度，降低不良反應(yīng)情況，提高治療有效率，促進患者康復(fù)。

1.6 觀察指標 對護理后兩組患者的起效時間、住院時間及生活質(zhì)量評分進行比較分析。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量QOL評分表[4]進行評估，包含生理機能、軀體功能、社會功能等方面。每一個項目給予良好、一般、差三個選項，其中良好記錄25分，一般記錄20分，差記錄10分，累計評分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 研究中涉及的計數(shù)和計量資料均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行納入分析，以（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以“x±s”表述，行t值檢驗，均以P＜0.05表示比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組患者治療起效時間和住院時間比較觀察組患者治療起效時間（1.48±0.58）h和住院時間（7.26±1.32）d均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療起效時間和住院時間比較（x±s）

2.2 對照組與觀察組患者治療后生活質(zhì)量評分比較 治療后，觀察組生活質(zhì)量各指標評分與對照組相比，顯著偏高，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較（x±s，分）

3 討論

最常見的急性一氧化碳中毒原因為煤氣中毒，主要是由于一氧化碳進入人體后，與人體血紅蛋白結(jié)合后產(chǎn)生一氧化化碳，促使人體組織血氧飽和度降低，繼而因與紅細胞內(nèi)色素氧化鎂反應(yīng)，產(chǎn)生缺氧，且較為嚴重越紅，甚至損害患者腦部神經(jīng)系統(tǒng)[5-6]。目前臨床治療急性一氧化碳中毒方法主要為高壓氧治療，效果明顯，能夠有效促使患者恢復(fù)健康[7]。而為了促進患者加快恢復(fù)效果，在治療前后對患者實施玉簫的護理干預(yù)具有必要性。首先醫(yī)護人員需要及時對患者及家屬進行心理疏導(dǎo)，主要是由于急性一氧化碳中毒作為突急重癥，患者及家屬均沒有做好心理準備，很容易過于擔(dān)心和激動，可能對醫(yī)生的工作造成影響，繼而影響治療效果[8]。此外在治療期間，操艙工作人員嚴格控制升壓速度和減壓速度，并囑托患者不要屏氣，避免出現(xiàn)肺氣壓傷情況[9]。此外醫(yī)護人員還需要重視患者的保暖措施，尤其是減壓時艙內(nèi)溫度會降低，可以通過被子進行保暖。治療完成的患者，醫(yī)護人員需要做好隨訪工作，針對發(fā)生遲發(fā)性腦病的患者要求其立即回院復(fù)診，確保患者完全恢復(fù)[10-11]。本次研究對高壓氧治療急性一氧化碳中毒的臨床護理措施及效果進行了探討，結(jié)果顯示觀察組患者治療顯效時間明顯更快，臨床所需要的康復(fù)時間也明顯較短，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明對患者實施綜合護理干預(yù)能夠縮短起效時間，并促使患者早日康復(fù)和出院，減少患者的痛苦和住院費用。觀察組生理機能、社會功能以及軀體功能等各指標評分與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明綜合護理干預(yù)能夠顯著提高患者臨床預(yù)后的水平，且經(jīng)過護理的生活指導(dǎo)、健康護理以及康復(fù)指導(dǎo)，患者的生活質(zhì)量水平也得到顯著提升，患者康復(fù)所需時間更短。

綜上所述，在急性一氧化碳中毒患者高壓氧治療期間實施綜合護理干預(yù)，能夠明顯加快患者的恢復(fù)和提高患者生活質(zhì)量，促使患者盡快痊愈，具有重要的臨床價值。

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