不同血液凈化護理模式對尿毒癥患者的生活質(zhì)量影響對比研究

丁璇，韓倩，曹紅杏

尿毒癥是在腎功能衰竭末期，人體不能通過腎臟產(chǎn)生尿液從而將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的過多的水分和廢物排出體外，從而引起毒素在體內(nèi)的大量聚集，導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身功能障礙，生命健康遭受嚴重威脅，并且嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)階段，血液凈化是尿毒癥患者重要的替代治療手段，通過科學(xué)的血液凈化護理模式，可延長患者生存期限，對患者的生活質(zhì)量起到改善作用[2]。提升對尿毒癥患者的血液凈化護理模式，可提高血液凈化效果，并且對尿毒癥患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。本研究通過比較分析的方法，考察了不同血液凈化護理模式在血液凈化效果以及患者生活質(zhì)量方面對尿毒癥患者的的影響，進一步為臨床護理干預(yù)奠定理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院自2014年1月～2016年1月收治的84例進行血液透析治療的尿毒癥患者，其中男48例、女36例，患者年齡20～77歲，病程1～4年，所有患者完全符合中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會制定的慢性腎衰竭的納入標(biāo)準(zhǔn)，伴有食欲減退、乏力、惡心、嘔吐等臨床癥狀，身心狀況良好、穩(wěn)定，具有良好的溝通和理解能力，簽署知情同意書，每周2～3次透析，每次4 h，透析時間超過3個月，無其他合并感染。對照組和觀察組通過隨機方式進行分組，兩組資料無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組和觀察組的患者在治療方法上均采用血液透析及藥物治療，治療方法基本相同，不同的是，對照組患者采用的是常規(guī)護理方法，包括提供舒適安靜的治療環(huán)境、密切觀察患者病情進展、對患者進行入院知道等等；而觀察組患者則采用了護理程序干預(yù)進行護理，具體的護理項目如下所示。

（1）首先經(jīng)過評估確定護理問題：通過搜集患者身體健康狀況的基本資料，評估患者病情，結(jié)合患者的身體狀態(tài)、對尿毒癥血液凈化知識及技術(shù)的掌握情況、心理狀態(tài)等具體情況，查閱相關(guān)文獻，根據(jù)患者及家屬建議，確定具體護理問題。

（2）制定具體護理計劃：根據(jù)已確定的護理問題，根據(jù)患者實際情況，列出有針對性的改進和解決措施，征求患者及家屬的同意，簽署相關(guān)協(xié)議。

（3）實施護理計劃：護理人員在對患者進行常規(guī)身體健康檢查以及常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對患者予以護理程序的干預(yù)：①健康知識教育：利用展板、宣傳手冊以及PPT等形式向患者及家屬有關(guān)慢性腎衰的醫(yī)學(xué)知識、如何配合醫(yī)護人員進行治療、進行血液透析的重要意義等；②健康飲食：注重清淡飲食，囑其少飲水；給予低鹽、低蛋白飲食，力戒暴食大量的蛋白質(zhì)，限制每天食用鹽、蛋白質(zhì)的攝入量；主食應(yīng)限制谷類的攝入，給予高熱量，低蛋白的淀粉和藕粉等；限制含磷高的食物攝入，或低磷飲食加服磷結(jié)合劑；忌食鉀含量高的食物以及草酸含量較多的蔬菜；注意補充碳水化合物、大量維生素和礦物質(zhì)，加強營養(yǎng)，但注意進食米類、肉類、魚類時先水煮去湯后再烹飪食用；③注重患者的心理健康：建立良好的護患關(guān)系，多喝患者及家屬進行交流，鼓勵患者積極尋求醫(yī)護幫助與支持，積極參與到自身疾病的治療與護理當(dāng)中，遇到問題時及時溝通；④提高患者身體素質(zhì)：鼓勵患者選擇合適的運動項目，利用適量的運動增強自身的抵抗力，在透析前后均可在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下做簡單運動。

（4）護理干預(yù)的結(jié)果反饋與評價：通過調(diào)查問卷等形式調(diào)查患者接受健康知識培訓(xùn)后的掌握情況、遵醫(yī)囑行為的執(zhí)行情況，結(jié)合患者血液凈化效果以及治療效果，由責(zé)任護士與患者共同討論，評價護理干預(yù)實施過程當(dāng)中的問題及改進措施，從真正意義上實現(xiàn)護理干預(yù)質(zhì)量的改進[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①健康知識掌握情況：通過在血液透析治療患者中開展調(diào)查問卷，分析患者對尿毒癥相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識、如何安排運動與合理飲食、如何自覺調(diào)整心理狀態(tài)等方面知識的掌握情況，并采用四級評分制對調(diào)查結(jié)果進行評價，從而了解患者對健康知識的掌握程度，為進一步實施護理給予明確指導(dǎo)。②配合治療情況：由責(zé)任護士對患者是否能夠完全理解并嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行自我護理、配合治療等遵醫(yī)囑行為的具體表現(xiàn)進行客觀的評價，真實反映出患者的配合治療情況。③透析操作掌握時間。④血液凈化效果：經(jīng)過3個月治療后，對患者進行常規(guī)的檢查，檢查指標(biāo)包括β2-微球蛋白、C反應(yīng)蛋白、磷以及尿素氮水平，從而評價患者經(jīng)治療及護理干預(yù)后的血液凈化效果。⑤生活質(zhì)量評價：建立SF-36健康量表，內(nèi)容包括有軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能以及總體健康狀況五個方面，從而評價患者的生活質(zhì)量，其生活質(zhì)量好壞程度與患者五個方面所得分數(shù)的高低呈正相關(guān)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，分析數(shù)據(jù)時所有數(shù)據(jù)采用“x±s”表示，結(jié)果均進行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組的健康知識掌握情況、配合治療情況、透析操作掌握時間及血液凈化效果比較 觀察組較對照組的患者能夠更好的掌握健康知識、配合治療，且血液凈化效果更佳（P＜0.05），見表1。

表1 兩組健康知識掌握情況、配合治療情況、透析操作掌握時間及血液凈化效果比較(x±s)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分結(jié)果比較 觀察組較對照組在軀體功能、角色功能、社會功能、認知功能以及總體健康方面評分更好，說明護理模式干預(yù)有助于提高患者生活質(zhì)量（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（x±s，分）

3 討論

雖然尿毒癥是一種致命的疾病，但并不是無藥可醫(yī)、無計可施，近年來，由于透析療法的普遍應(yīng)用，成為治療晚期尿毒癥患者的有效方法之一。作為尿毒癥患者維持生命的重要治療手段，血液透析的基本原理是通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散或?qū)α鬟M行物質(zhì)交換，從而清除患者體內(nèi)的代謝廢物，達到維持電解質(zhì)和酸堿平衡、清除體內(nèi)過多的水分的目的，從而替代腎臟的部分功能，改善患者腎功能衰竭癥狀及其他并發(fā)癥，延長患者的生存期限[6]。但是，血液透析也存在一些問題，例如治療的時間較長，治療期間患者軀體癥狀發(fā)生不適導(dǎo)致遵醫(yī)行為質(zhì)量下降、醫(yī)療及護理費用負擔(dān)重等等。因此，護理人員如何根據(jù)臨床實際情況，并結(jié)合患者自身狀況制定針對患者特定情況的護理計劃，提高患者血液透析期間的治療效果和生活質(zhì)量，一直都是護理工作者的研究重點。通過分析本次研究的結(jié)果，說明經(jīng)過護理程序干預(yù)的患者健康知識掌握情況和配合醫(yī)護人員治療情況更好，血液凈化后各項指標(biāo)情況更好，并且患者生活質(zhì)量也更高。

由此可見，護理模式有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使責(zé)任護士尋找針對不同患者的最適當(dāng)?shù)淖o理行為，鼓勵和幫助患者掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識和健康知識，建立起良好的作息規(guī)律，并且積極地參與到自身疾病的治療當(dāng)中，在這個過程中也充分體現(xiàn)了護理人員的工作價值，值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用[7]。

[1] 谷海英.不同血液凈化護理模式對尿毒癥患者凈化效果及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志,2014(18):84-85.

[2] 賈磊,孫宇鳳.探討不同血液凈化護理模式對尿毒癥患者凈化效果及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(8):162-163.

[3] 粟蓉.不同血液凈化護理模式對尿毒癥患者凈化效果及生活質(zhì)量的影響[J].延邊醫(yī)學(xué),2014,19(36):123-124.

[4] 魏瑩.護理干預(yù)對尿毒癥血透的心理影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(13):141-142.

[5] 張海花,黃雪芳,溫振英,等.護理程序?qū)δ蚨景Y血液透析患者凈化效果及生活質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(21):151-152.

[6] 蔣紅梅.不同血液凈化護理模式對尿毒癥患者凈化效果及生活質(zhì)量的影響探析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,29(41):217-218.

[7] 鮑耀平.老年尿毒癥患者血液透析誘導(dǎo)期護理的效果評價分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(10):155-156.