綜合護理干預對維持性腹膜透析患者營養狀況及生活質量的影響

吳順秀，熊佳靜，文玲莉

長時間的腹膜透析容易導致諸多軀體并發癥，在長期慢性炎癥、飲食差、激素水平異常等情況下，患者容易并發營養不良。護理作為維持性腹膜透析治療的重要組成部分，其護理質量高低也直接影響到了患者生活質量和營養狀況。本研究將綜合性護理措施應用于維持性血液透析患者，觀察其對患者營養狀況和生活質量的改善情況，旨在為臨床維持性腹膜透析患者的護理提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取2013年1月～2016年12月本院腎內科收治的維持性腹膜透析患者110例作為研究對象，患者均知情同意。根據患者住院先后順序不同分為對照組與觀察組，每組55例。觀察組中，男30例，女25例，年齡31～82歲，平均（47.32±5.38）歲；慢性腎小球腎炎35例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病13例。對照組中，男31例，女24例，年齡30～85歲，平均（47.83±5.17）歲；慢性腎小球腎炎33例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病14例。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 給予對照組常規護理管理，包括保持病房內空氣清新、維持病房內的整潔干凈，定期做好消毒工作，指導患者正確的作息時間、對癥處理等。觀察組在對照組護理基礎上加以綜合護理干預，如下。

（1）心理疏導：對于首次維持性腹膜透析患者來說，由于對透析不了解，難免存在緊張、恐懼、抑郁等嚴重心理負擔。護士應與患者及家屬主動交流，在交流的過程中要表現出耐心、態度溫和，對于患者及家屬的提問要耐心回答，與患者和家屬建立友好的關系。對患者家庭家庭、社會關系等進行綜合性了解，針對患者存在的心理問題進行針對性的疏導，消除患者負面情緒。對于多次透析的患者來說，在長期透析下，可能存在并發癥、營養不良等狀況，心情低落、經濟負擔重、不耐煩、對生活喪失信心等，護士要及時給予安慰，緩解患者內心壓力，增強患者的自控能力，并讓家屬積極參與患者心理護理中。

（2）健康教育：護士主動向患者及家屬講解維持性腹膜透析的工作原理、作用及透析中有可能出現的相關并發癥，在講解的過程中，要根據患者學歷和接收程度，用通俗易懂的語言像患者進行描述。讓患者在洗澡時要保護好導管口，避免淋濕。在透析的過程中，若發生出液不暢時，應及時檢查透析管是否存在纖維蛋白塊堵塞、腹膜透析管受壓、扭曲、變形、移位等情況，并遵從醫囑及時給予相應的處理對策[1]。在透析完成后，若導管周圍出現瘙癢時，囑咐患者不能隨意抓撓，避免皮膚破損引發腹膜炎[2]。教給患者及家屬正確的體質量測量和血壓測量方法，記錄尿量和超濾量。在透析過程中和夜間密切關注患者心悸、氣促、胸悶等狀況。

（3）用藥指導：腹膜透析患者在長時間的透析下，容易發生多臟器受累，需預防性用藥防止并發癥。遵從醫囑給予用藥指導，告知患者藥物用法用量、相關不良反應及用藥期間的注意事項。合理給予降壓藥物，對于在透析治療過程中血壓波動較大的患者，應該遵從醫囑在透析前停止用藥，并積極給予改善血管反應的藥物[3]。規范合理使用鈣劑、鐵劑，鈣劑應該嚼服或含服，服用鐵劑應該才餐后服用，減少胃腸道刺激。

（4）飲食指導：為患者發放食物營養手冊，并為患者講解食物營養成分、所含能量，膳食攝入量的計算方式，教給患者促進食欲且不影響食物營養價值的烹飪方法，多食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，低鉀、低鈉、低磷，堅持少食多餐的原則，鉀的攝入量1.3～1.5 g/d，鈉的攝入量以1～2 f/d為宜[4]。限制水的攝入量，每天飲水量在前1天尿量的基礎上增加500 ml，透析期間體質量增長控制在干體重的4%～5%。

1.3 觀察指標 用營養不良——炎癥評分（MIS）標準[5]評定患者護理前后評分，0～30分，分數越高，表面患者營養不良可能性越大。檢測血紅蛋白（Hb）水平、血清白蛋白（ALB）水平、體質量指數（BMI）評定護理后的營養狀況；采用SF-36[6]記錄患者護理前后生活質量改善情況，每個維度評分0～100分，十個維度，記錄總評分，分數越高表明生活質量越高。隨訪3個月，記錄患者并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀況改善情況比較 觀察組護理后的MIS評分、Hb、ALB水平及BMI指標與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后營養狀況改善情況比較（x±s）

2.2 生活質量改善情況比較 觀察組護理后的生活質量評分較對照組顯著提高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質量比較（x±s,分）

2.3 兩組并發癥發生情況 觀察組腹膜炎發生率較對照組顯著降低（P＜0.05），低鉀血癥和心力衰竭發生率與對照組相當，差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

維持性腹膜透析是利用人體自身腹膜作為透析膜的一種透析方式，將透析液灌入腹腔，讓透析液與腹腔內另一側的毛細血管內的血漿成分進行溶質和水分交換，從而達到清除體內潴留的代謝產物和過多水分，通過不斷更新透析液，達到腎臟替代的目的，是終末期腎衰竭患者長期治療方式[7]。但由于腹膜透析的特殊性，其更容易發生營養不良。研究顯示，維持性腹膜透析患者發生營養不良的率高達47.78%[8]。患者發生營養不良后，機體免疫力下降，更容易發生感染，嚴重降低患者生活質量，也會增加患者死亡率。體內微炎癥狀態、容量負荷過大和代謝性酸中毒是引發透析患者營養不良的誘導因素，蛋白質攝入不足和大量丟失，是造成患者透析發生營養不良的常見原因，了解患者營養不良發生的原因，并給予針對性的綜合護理措施，是改善患者營養不良狀況，提高患者生活質量的重要途經[9]。

在本研究中，給予維持性腹膜透析患者綜合性的護理干預措施，針對患者的心理特點及時給予針對性的心理疏導對策，做好健康教育和用藥指導工作，糾正患者不良飲食習慣，給予科學性的飲食干預措施。研究結果顯示，觀察組護理后的營養狀況改善效果顯著優于對照組，MIS評分較對照組顯著減低，Hb、ALB水平及BMI指標較對照組顯著提高，SF-36總評分較對照組顯著提高，這與邱晶、彭粵銘等[10]研究結果一致，提示綜合護理干預可顯著改善患者營養不良狀況，提高患者生活質量。在并發癥發生率上，隨訪3個月，觀察組腹膜炎發生率為1.82%，較對照組的14.55%顯著降低，兩組低鉀血癥和心力衰竭發生率相當，提示綜合護理干預措施可顯著降低患者腹膜炎發生率，從而更好的改善患者營養狀況，提高患者生活質量。

綜上所述，在維持性腹膜透析患者中實施綜合護理干預模式，可顯著改善患者營養不良狀況，提高患者生活質量，降低透析過程中腹膜炎的發生率，值得臨床推廣。

[1] 劉新華.慢性腎功能衰竭腹膜透析患者行護理干預的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28（6）:15-16.

[2] 姚麗文,熊暉雯,吳鶴瑾,等.飲食干預對腹膜透析患者預后的影響[J].上海護理,2012,12（6）:5-7.

[3] 高春燕,萬玉華.護理延伸服務對維持性腹膜透析患者營養不良狀態的影響分析[J].中國傷殘醫學,2016,23（4）:131-132.

[4] 龐建紅,汪小華,王菲,等.腹膜透析患者生活質量影響因素及護理干預的研究進展[J].中華現代護理雜志,2014,20（20）:2581-2584.

[5] 陳娟娟,石國霞,張曉萍,等.腹膜透析患者并發腹腔感染的原因分析及護理對策[J].解放軍護理雜志,2013,30（10）:28-31.

[6] 黃清香.營養日記在飲食干預中對腹膜透析患者營養狀況的影響[J].臨床研究,2016,24（11）:189-190.

[7] 張靜娟,薛芃石,趙白雪,等.飲食干預對腹膜透析患者營養狀況的影響[J].中華護理雜志,2015,50（1）:62-65.

[8] 雷艷,湯紅玲,傅碧玲,等.家庭親密度和適應性對維持性腹膜透析患者生活質量的影響[J].護理學雜志,2013,28（15）:18-19.

[9] 李晴,周婷婷,李韜彧，等.延續護理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的應用[J].中華護理雜志,2012,47（2）:114-117.

[10]邱晶,彭粵銘,王麗瑩,等.綜合護理干預對維持性腹膜透析患者營養狀況及生活質量的影響[J].海南醫學,2016,27（12）:2054-2056.