全髖與半髖置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

魏星，李祖高，陳健

股骨頸骨折為老年患者較為常見的一種骨折類型，隨著社會老齡化趨勢加重，老年股骨頸骨折發(fā)生率顯著提高[1]。目前，臨床常選取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為臨床治療股骨頸骨折首選術(shù)式，其可有效促使患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但就半髖或全髖置換術(shù)應(yīng)用效果對比相關(guān)報道較少。為此，本研究就選定的104例老年股骨頸骨折患者資料作為研究對象，現(xiàn)作下列報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 分析本院于2015年4月～2017年4月期間收治的104例老年股骨頸骨折患者資料，將簽署知情同意書者、無精神系統(tǒng)疾病者納入；將難以耐受手術(shù)者、合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者排除。按照臨床實施術(shù)式的不同分為兩組，對照組（52例）年齡65～85歲，平均（70.41±2.14）歲，男女比34:18；治療組（52例）年齡66～87歲，平均（71.28±3.20）歲，男女比33:19；致傷原因：22例高空墜落，21例摔傷，47例交通事故，14例其他原因；兩組上述基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 本研究治療組行全髖置換術(shù)醫(yī)治，行硬麻或全麻，取健側(cè)臥位，于外側(cè)入路作一切口，逐次將皮膚-皮下組織-肌肉組織切開，同時倒T形將關(guān)節(jié)囊切開，并取出股骨頭，依據(jù)測量結(jié)果針對性選取最適合的人工股骨頭，切除后側(cè)、外側(cè)關(guān)節(jié)囊后予以截骨處理，髖臼清理后植入適宜髖臼假體，降低手術(shù)臺30°，極度外旋、內(nèi)收直到股骨近端完全顯露，待股骨假體安裝后，復(fù)位髖關(guān)節(jié)復(fù)位，滿意后清洗手術(shù)部位，置管引流，最后將皮膚組織、闊筋膜及關(guān)節(jié)囊均縫合。對照組行半髖置換術(shù)醫(yī)治，麻醉、體位及手術(shù)方式與上述均一致，但無髖臼人工假體植入。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)[2]針對兩組手術(shù)效果作對比分析，內(nèi)容包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時間。針對兩組髖關(guān)節(jié)功能評分參照Harris評分，療效評定：＞90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差；優(yōu)良率=（優(yōu)數(shù)+良數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本數(shù)據(jù)予SPSS 21.0軟件處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組手術(shù)效果 與對照組比較，治療組出血量、手術(shù)時間均更高，但髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時間更低（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組手術(shù)效果（x±s）

2.2 比較兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果 與對照組80.77%比較，治療組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率96.15%顯著更高（χ2=7.8000，P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果（n）

2.3 比較兩組并發(fā)癥 與對照組34.62%比較，治療組并發(fā)癥總發(fā)生概率11.54%更低（χ2=7.8000，P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組并發(fā)癥（n）

3 討論

股骨頸骨折為臨床較為常見的骨創(chuàng)傷性骨折，因股骨頸位于股骨頭與股骨粗隆中間，股骨頸部分承受較大剪應(yīng)力，一旦受間接或直接暴力后，極易引發(fā)股骨頸骨折[3-4]。

隨著人工材料及手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為股骨頸骨折患者常用術(shù)式，其可有效促使患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、降低再次手術(shù)風(fēng)險、緩解疼痛等的發(fā)生[5]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要包括全髖與半髖置換術(shù)2種，但目前關(guān)于選取何種術(shù)式對老年患者功能恢復(fù)效果更佳尚存在一定爭議。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具術(shù)時短、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢，但術(shù)中予以股骨頭假體置換時，未對髖臼予以處理，極易導(dǎo)致髖臼與假體間難以充分吻合，且于術(shù)后易引發(fā)髖部恢復(fù)差或假體脫落等并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時間比較長，但術(shù)中可完全匹配髖臼假體與股骨頭假體，這對促使患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及減少并發(fā)癥發(fā)生均具重要作用[7]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8]，半髖置換術(shù)未處理髖臼，故選取的股骨頭假體與髖臼無法匹配，導(dǎo)致應(yīng)力集中于髖臼負(fù)重期，長時間行走致使髖臼軟骨磨損，進(jìn)而引發(fā)假體下沉、髖部疼痛等并發(fā)癥。而全髖置換術(shù)應(yīng)用的新材料可最大限度降低磨損率，進(jìn)而顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9]。經(jīng)研究綜合分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與對照組比較，治療組術(shù)中出血量、手術(shù)時間均更高，但髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時間更低；與對照組80.77%比較，治療組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率96.15%顯著更高；與對照組34.62%比較，治療組并發(fā)癥總發(fā)生概率11.54%更低；這與彭明東等[10]文獻(xiàn)結(jié)果一致性較高，進(jìn)一步驗證全髖與半髖置換術(shù)應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者的臨床有效性及積極性。但就兩組遠(yuǎn)期生活質(zhì)量方面，由于受樣本、環(huán)境等因素制約未加以分析，待進(jìn)一步調(diào)查再作報告。

總結(jié)上文，老年股骨頸骨折行全髖、半髖置換術(shù)治療均可取得滿意效果，但前者更有利于患者髖關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，且減少并發(fā)癥的發(fā)生，更適用于手術(shù)耐受力良好者。

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[2] 及寧,孫振輝,江澤華,等.髖關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定修復(fù)老年股骨頸骨折再手術(shù)及并發(fā)癥的系統(tǒng)分析[J].中國組織工程研究,2014,18(31):5044-5049.

[3] 郭新明,郭慶華,孫習(xí)勇,等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙動股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果比較[J].山東醫(yī)藥,2015,55(24):81-82.

[4] 趙文博,屠重棋,張暉,等.老年股骨頸骨折不同治療方式比較的meta分析[J].中華外科雜志,2014,52(4):294-299.

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[7] 林慶波.全髖關(guān)節(jié)置換與空心螺釘置入內(nèi)固定修復(fù)中老年股骨頸骨折:髖關(guān)節(jié)功能比較[J].中國組織工程研究,2015,19(35):5583-5587.

[8] 宋永攀.全髖與半髖置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,38(3):300-301.

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[10]彭明東.兩種不同方法治療老年股骨頸骨折療效對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(1):82-83.