腹腔鏡與開腹腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的臨床效果差異研究

張啟杰

粘連性腸梗阻是普外科腹部手術后常見多發并發癥，多為慢性腸梗阻所致，少數為急性腸梗阻，需給予手術處理。開腹腸粘連松解術雖然可一定程度上松解粘連，但術后可再次形成新粘連，再發腸梗阻，可引起較大的手術創傷，增加患者痛苦。腹腔鏡腸粘連松解術具有創傷輕和復發率低等優勢[1]，且對腹腔內臟影響輕，術后胃腸功能恢復快，本研究探討了腹腔鏡與開腹腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年2月～2016年11月粘連性腸梗阻患者88例根據數字隨機表分開腹組、腹腔鏡組，各44例。開腹組男28例、女16例，年齡19～71歲，平均(42.73±5.91)歲。腹腔鏡組男27例、女17例，年齡19～70歲，平均(42.58±5.35)歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 開腹組采用開腹腸粘連松解術治療；腹腔鏡組采用腹腔鏡腸粘連松解術治療。臍平面和原切口距離5 cm左右作觀察孔，置入套管后建立氣腹，維持氣腹壓14 mmHg左右，置入腹腔鏡，根據腹腔實際情況進行探查，決定輔助孔和操作孔數量，一般控制在3個左右。對束帶粘連所致腸梗阻者在腹腔鏡下切除束帶，對腸道、腸壁粘連患者用分離鉗、電凝或超聲刀進行銳性分離；腸管間粘連者用無損傷抓鉗處理粘連雙側腸管，后用超聲刀進行銳性分離。對疏松質地的粘連可用分離鉗處理。在分開粘連后需仔細檢查腸管有無損傷或穿孔，必要時給予間斷縫合損傷腸管漿肌層[2]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者粘連性腸梗阻治療總有效率；手術完成時間、手術過程失血量、術后腸道開始蠕動時間、術后下床活動時間；腹腔感染、腸漏、切口感染等并發癥發生率；手術前后生活質量評分。

顯效：腸粘連癥狀完全消失，腸道檢查正常，術后腸道功能恢復正常；有效：腸粘連癥狀減輕，腸道功能改善；無效：癥狀未改善。總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件統計，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者粘連性腸梗阻治療總有效率比較 腹腔鏡組患者粘連性腸梗阻治療總有效率比開腹組高（χ2=6.175，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者粘連性腸梗阻治療總有效率比較（n）

2.2 兩組患者手術完成時間、手術過程失血量、術后腸道開始蠕動時間、術后下床活動時間比較 腹腔鏡組手術完成時間短于開腹組，手術過程失血量低于開腹組，術后腸道開始蠕動時間、術后下床活動時間比開腹組短（P＜0.05），見表2。

表2 手術完成時間、手術過程失血量、術后腸道開始蠕動時間、術后下床活動時間比較（x±s）

2.3 兩組患者腹腔感染、腸漏、切口感染等并發癥發生率比較 腹腔鏡組腹腔感染、腸漏、切口感染等并發癥發生率比開腹組低（χ2=7.221，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腹腔感染、腸漏、切口感染等并發癥發生率比較（n）

2.4 兩組患者干預前后生活質量 術前兩組患者生活質量相似，差異無統計學意義。術后腹腔鏡組生活質量優于開腹組（P＜0.05），見表4。

3 討論

腸梗阻是臨床常見癥狀，以腸內容物無法正常運行和經過腸道為主要表現，粘連性腸梗阻在臨床上發生率較高，其發生和手術、創傷、異物、炎癥以及出血等密切相關，其中以手術后粘連性腸梗阻為常見，可反復發作，需及時進行手術處理和治療。傳統多采用開腹腸粘連松解術治療，但其容易再次形成新粘連而引發再次腸梗阻，且手術創傷大，術后康復比較慢[4-5]。

表4 兩組患者干預前后生活質量比較（x±s,分）

腹腔鏡腸粘連松解術治療和開腹腸粘連松解術治療比較具有創傷小和疼痛輕，且手術操作簡單等特點，相對于傳統開腹腸粘連松解術而言，其具有明顯的優勢，手術中出血少，并發癥少，術后腸功能恢復快，可縮短術后住院時間，加速患者康復。但需要注意的是，在腹腔鏡腸粘連松解術實施過程中需注意嚴格執行無菌操作，以最大限度預防感染的發生，減少切口細菌數量，降低醫源性感染[6-7]。術中需及時將切除組織和廢棄線頭清除，并合理使用棉球和紗布，預防醫源性異物的存在引發感染。止血操作需精細，避免大塊組織電凝、結扎和鉗夾，以降低組織壞死發生率。若組織發生滲出和分泌物，需及時清除分泌物，并在關閉腹腔之前保持腸管通暢，在腸管和切口之間鋪大網膜。術后需做好相關的護理工作，以加速胃腸道蠕動，減少腸管和腹膜之間纖維蛋白和纖維素沉著，降低粘連發生率，減輕粘連程度[8-11]。

本研究中，開腹組采用開腹腸粘連松解術治療；腹腔鏡組采用腹腔鏡腸粘連松解術治療。結果顯示，腹腔鏡組患者粘連性腸梗阻治療總有效率比開腹組高（P＜0.05）；腹腔鏡組手術完成時間短于開腹組，手術過程失血量低于開腹組，術后腸道開始蠕動時間、術后下床活動時間比開腹組短（P＜0.05）；腹腔鏡組腹腔感染、腸漏、切口感染等并發癥發生率比開腹組低（P＜0.05）。術前兩組患者生活質量相似，差異無統計學意義。術后腹腔鏡組生活質量優于開腹組（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的臨床效果優于開腹腸粘連松解術，可縮短手術時間，加速術后腸道功能恢復和下床活動，縮短住院時間，減少手術出血量，減少術后并發癥，促進患者生活質量的改善，值得推廣。

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