兩種不同方法治療早期股骨頭壞死的效果分析

齊爽，趙新，何風

對股骨頭壞死疾病誘因加以分析，同患者使用激素藥物、受到外傷以及飲酒過量等密切相關，患者在呈現出骨滋養血管損傷的情況后，會使得患者骨質呈現出缺血、變性以及壞死等情況。對患者施以髓心減壓治療后，可以獲得一定治療效果，可以將患者呈現出的壞死股骨頭壓力進行有效緩解，使得患者的骨微循環呈現出一定程度的改善，但是對于理想療效的獲得仍然存在距離[1]。本文將確定最佳方法對早期股骨頭壞死疾病患者施治作為研究目的，以此說明同髓心減壓+打壓植骨方法比較，髓心減壓+多孔鉭棒移植治療的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2015年1月～2016年1月收治的186例早期股骨頭壞死患者作為實驗對象；所有股骨頭壞死患者通過數字奇偶法分組；對照組（93例）：男60例，女33例；年齡33～59歲，平均年齡（40.35±5.39）歲；屬于雙側患病以及單側患病的例數分別為20例以及73例；屬于特發性、激素性以及酒精性疾病的患者例數分別為20例、49例以及24例；觀察組（93例）：男61例，女32例；年齡35～61歲，平均年齡（40.39±5.42）歲；屬于雙側患病以及單側患病的例數分別為21例以及72例；屬于特發性、激素性以及酒精性疾病的患者例數分別為21例、50例以及22例；對兩組早期股骨頭壞死患者的性別、年齡、患病形式以及患病原因施以對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對于所有早期股骨頭壞死患者，于臨床施以常規麻醉工作，在消毒鋪巾工作完成后施以切開處理，之后通過C臂機X線的充分引導，對所有早期股骨頭壞死患者中心隧道位置加以有效明確，之后做好導針準備工作。于患者股骨頸的位置有效鉆入，確保有效達到早期股骨頭壞死患者下骨壞死中央區的位置[2]。如果觀察表現出新鮮滲液骨質的情況，則將鉆入進行停止。之后對同一側髂骨皮質松質骨施以對應修理，最終保證骨粒的規格為0.3 cm×0.3 cm。在保證同BMP人工骨粒進行有效混合之后，于透視的條件下，于患者呈現出壞死的殘腔中有效置入，觀察殘腔獲得填滿后，準備引流管進行放置，對于切口于臨床施以關閉處理。

1.2.2 觀察組方法 對于所有早期股骨頭壞死患者，于所有患者大粗隆下股骨外側位置，完成長度為5 cm的手術切口制作，在對患者施以切開工作期間，需要保證逐層進行，最終對于患者股骨近端外側骨皮質暴露的充分性做出保證。之后依據對CT檢查結果加以觀察，針對患者壞死區域皮質焦點位置加以明確后，最終對導針位置進行有效明確。之后利用C臂機X線對患者施以監視工作，于患者粗隆下的位置，準備直徑導針通過股骨頸于患者股骨頭軟骨下表現出壞死區中央的位置有效鉆入，在此過程中需要避免對患者關節面造成穿透。之后做好空心鉆頭的準備工作，對應的直徑分別為8 mm以及9 mm[3]。完成后順著導針，對患者的外側骨皮質施以鉆開處理，通過患者股骨頸，順著導針于患者軟骨下骨5 mm的位置有效鉆入，將鉆頭有效退出，合理選擇活檢器械加以干預，順著釘道針對表現出壞死的區域施以活檢工作。之后準備空心鉆（10 mm）對患者施以擴髓干預，針對釘道長度利用測深器施以測量工作，之后針對對應的植入物類型進行有效明確，通常在70 mm與130 mm范圍內。之后保證順時針利用絲攻加以攻絲準備，準備鉭棒有效擰入，保證同患者軟骨下骨之間呈現出5 mm的距離，對于切口于臨床施以關閉處理[4]。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件包對數據進行處理分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床手術時間以及住院時間對比 觀察組早期股骨頭壞死患者臨床手術時間以及住院時間同對照組早期股骨頭壞死患者比較，減少程度極為顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床手術時間以及住院時間對比（x±s）

2.2 兩組患者Harris評分對比 觀察組早期股骨頭壞死患者Harris評分同對照組股骨頭壞死患者比較，改善程度極為顯著（P＜0.05），見表2。

3 討論

對于早期股骨頭壞死患者，其髖骨根部前后位置會呈現出疼痛癥狀，并且表現尤為明顯，尤其于患者的大腿根部內側位置呈現出的疼痛癥狀。通常于早期呈現出間歇性疼痛的情況，之后逐漸形成持續性疼痛的情況，伴隨著患者活動量呈現出一定程度的增加后，患者的疼痛癥狀呈現出一定程度的嚴重。在患者所呈現出的髖關節活動功能障礙的影響下，最終使得患者呈現出走路跛行的現象以及難以下蹲的現象[5-6]。

表2 兩組患者Harris評分對比（x±s，分）

近幾年，患有早期股骨頭壞死疾病的患者例數呈現出較為明顯的增加，在施以早期股骨頭壞死疾病治療期間，主要為了對患者的壞死進程加以抑制，防止患者呈現出軟骨剝脫的情況以及出現關節面塌陷的情況。對于患者在施以髓心減壓植骨治療期間，治療方式主要體現為對患者施以帶血管蒂移植治療、施以游離腓骨移植治療以及施以其他皮質骨植入治療等。可以對軟骨下骨板施以支撐干預，但是對于同植骨區附近接觸的緊密性無法做出充分保證，表現出離散性作用力的情況，從而對于塌陷的預防呈現出一定的局限性，并且臨床手術范圍呈現出廣泛性特點，只可以對有線支撐力加以提供[4-7]。

對于多孔鉭棒，其呈現出抗磨損、光亮以及質地堅硬等系列優點，針對諸多酸性腐蝕可以有效抵抗，對患者施以植入治療后，可以將患者的髓系白細胞加以有效活化，可以將局部抵抗力加以顯著增強。對于金屬鉭而言，其不會對人體健康產生不良影響的現象，于臨床作為一種植入物材料對患者施以治療表現出顯著價值。對于多孔鉭棒結構，同人體具有的松質骨結構表現較為類似，表現出一致的彈性模量，對于表現出的正常生理負荷可以有效承受，從而呈現出顯著的摩擦穩定性。此外針對壞死區骨修復表現出一定程度的刺激作用，進而對于再血管化可以進行有效促進，避免出現應力遮擋的情況。因為多孔鉭棒表現較為特殊，于臨床應用后可以獲得顯著的生物型固定效果，對于肌腱附著以及鉭金屬附著可以加以顯著促進[8-9]。

對本次研究結果加以分析發現，施以髓心減壓+多孔鉭棒移植治療的觀察組早期股骨頭壞死患者，同施以髓心減壓+打壓植骨治療的對照組早期股骨頭患者進行比較，觀察組早期股骨頭壞死患者臨床手術時間以及住院時間同對照組早期股骨頭壞死患者比較，減少程度極為顯著（P＜0.05）；觀察組早期股骨頭壞死患者Harris評分同對照組股骨頭壞死患者比較，改善程度極為顯著（P＜0.05），從而證明髓心減壓+多孔鉭棒移植治療方法的有效應用，可以使得早期股骨頭壞死患者的手術時間以及住院時間獲得理想縮短，從而可以將早期股骨頭壞死患者的治療滿意程度顯著提高，對于Harris評分結果的改善也可以發揮顯著效果，從而有效證明兩種方法聯合對早期股骨頭壞死患者加以施治的可行性。

綜上所述，對于早期股骨頭壞死患者施以髓心減壓+多孔鉭棒移植治療，對于早期股骨頭壞死患者手術時間縮短、住院時間縮短以及Harris評分提高均可以做出充分保證，從而使得早期股骨頭壞死患者的療效優化以及預后質量提高充分實現，有效證明對早期股骨頭壞死準備髓心減壓+多孔鉭棒移植方法聯合施治的價值所在。

[1] 劉成會.股動脈介入灌注藥物治療早期股骨頭壞死患者的療效[J].當代醫學,2016,22(28):76-77.

[2] 柴俊龍,劉亞妹,鄭繼會,等.髓心減壓聯合臭氧自體血回輸治療早期股骨頭壞死的臨床療效及安全性評價[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,13(13):1256-1259.

[3] Guo Hao,Ge Bao-feng,Zhu Xiao-qi,et al.Experimental Study on Acidic Fibroblast Growth Factor Composited by Partially Deproteinised Bone in Repair of Early-Stage Avascular Necrosis of the Femoral Head in Rabbits[C].//Information technology and agricultural engineering.2012:405-417.

[4] 王偉.高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療早期股骨頭壞死的近期療效[J].當代醫學,2016,22(5):51-52.

[5] 胡欽,尹宗生,陸鳴,等.病灶清除植骨聯合骨髓單個核細胞治療早期股骨頭壞死：髖關節功能評價[J].中國組織工程研究,2014,19(50):8135-8139.

[6] Gilbert LC,Chen H,Lu X,et al.Chronic low dose tumor necrosis factor-α (TNF) suppresses early bone accrual in young mice by inhibiting osteoblasts without affecting osteoclasts[J].Bone,2013,56(1):174-183.

[7] 馮賓,錢文偉,翁習生,等.髓芯減壓+同種異體骨打壓植骨治療早期股骨頭壞死的療效觀察[J].中國醫學科學院學報,2015,37(2):133-139.

[8] 張穎,劉又文,馮立志,等.非創傷性早期股骨頭壞死患者保髖術中鉭棒和異體腓骨支撐股骨頭的效果比較[J].山東醫藥,2015,13(48):5-8.

[9] Sen RK,Tripathy SK,Aggarwal S,et al.Early Results of Core Decompression and Autologous Bone Marrow Mononuclear Cells Instillation in Femoral Head Osteonecrosis.A RandomizedControlStudy[J].The Journal of arthroplasty,2012,27(5):679-686.