女性膀胱出口梗阻經尿道等離子電切術療效分析

桂金勇，童宏華，楊巧英，賴云海

女性膀胱出口梗阻是不同病因所致綜合征，為中老年女性排尿障礙主要原因[1]，本研究將42例女性膀胱出口梗阻患者根據就診編號隨機分兩組，探討了女性膀胱出口梗阻經尿道等離子電切術療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將42例女性膀胱出口梗阻患者根據就診編號隨機分兩組，分別為對照組21例、觀察組21例。觀察組年齡38～79歲，平均（64.24±2.13）歲。發病時間0.8～12年，平均（2.68±0.45）年。對照組年齡37～79歲，平均（64.19±2.45）歲。發病時間 0.9～12年，平均（2.67±0.42）年。兩組一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用為保守治療，給予抗生素+a受體阻滯劑。觀察組采用經尿道等離子電切術治療。腰麻，將等離子電切鏡插入，設置電凝功率80 W，電切功率160 W，先將膀胱頸部6點解除，再向膀胱頸5～7點順序擴展，深度達到全肌層，將增生纖維狹窄環切斷，促使頸部可正常開放和排尿，深度在0.5～1 cm以內，長度為1.2～1.8 cm[2]。電切鏡鞘反復進出頸部，對外括約肌收縮情況進行觀察，確定切除范圍和長度，切平后唇，促使后尿道以及三角區處在同一個平面。若患者輸尿管間嵴增生隆起，則從中間切除，避免輸尿管口損傷。腺性膀胱炎在病變處進行薄層電切，膀胱結石同期碎石取石，用沖洗液灌洗之后進行Hartung試驗，對膀胱進行擠壓，若尿線粗而有力，則停止擠壓。給予氣囊尿管留置，在術后3～5 d可拔管。對輸尿管擴張和腎積水的患者先給予導尿管留置，引流尿液，在患者腎功能改善后用上述方法切除。病理組織送檢[3]。

1.3 觀察指標 比較兩組膀胱出口梗阻治療總有效率；癥狀緩解時間；干預前后患者主訴癥狀緩解情況；治療后不良事件發生率。

顯效：臨床尿頻尿急等癥狀完全消失，膀胱頸肌肉肥厚和梗阻消除，排尿恢復正常；有效：臨床尿頻尿急等癥狀基本消失，膀胱頸肌肉肥厚和梗阻有所改善，排尿改善；無效：未達到上述標準。膀胱出口梗阻治療總有效率為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統計學方法 數據采取SPSS 15.0軟件統計，計量資料、計數資料進行t檢驗、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膀胱出口梗阻治療總有效率相比較 觀察組膀胱出口梗阻治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膀胱出口梗阻治療總有效率相比較

2.2 兩組干預前后主訴癥狀緩解情況相比較 干預前兩組主訴癥狀相近，差異無統計學意義；干預后觀察組主訴癥狀緩解情況優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后主訴癥狀緩解情況相比較[n（%）]

2.3 兩組癥狀緩解時間相比較 觀察組癥狀緩解時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀緩解時間相比較（x±s）

2.4 兩組治療后不良事件發生率相比較 兩組治療后均無嚴重不良反應，見表4。

表4 兩組治療后不良事件發生率相比較

3 討論

女性膀胱出口梗阻有器質性和功能性之分，其中功能性女性膀胱出口梗阻在老年人中多見，多為激素失調和尿道長期慢性炎癥刺激導致尿道周圍和膀胱頸部纖維組織增生導致[5-6]，患者因膀胱頸部纖維組織增生可出現出口梗阻，發生尿頻尿急、尿線細和排尿困難等癥狀，部分患者可合并尿路感染或膀胱結石，嚴重者甚至出現腎積水和腎功能不全[7-8]。對女性膀胱出口梗阻采用經尿道等離子電切術治療可保持膀胱和尿道解剖關系不變，具有低溫切割以及熱穿透組織淺等特點，可避免后唇切除過深而導致膀胱陰道瘺，創傷小，操作簡單，可縮短手術時間，克服單純電切熱損傷缺陷，降低術后狹窄發生率，手術效果確切[9-11]。

本研究中，對照組采用為保守治療，給予抗生素+α受體阻滯劑，觀察組采用經尿道等離子電切術治療。結果顯示，觀察組膀胱出口梗阻治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組癥狀緩解時間低于對照組短于（P＜0.05）；干預前兩組主訴癥狀緩解情況相近，差異無統計學意義；干預后觀察組主訴癥狀緩解情況優于對照組（P＜0.05）。兩組治療后均無嚴重不良反應，差異無統計學意義。

綜上所述，女性膀胱出口梗阻經尿道等離子電切術療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，手術安全性高，創傷小，無嚴重并發癥，效果肯定，值得推廣和應用。

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