中藥瀉心湯聯合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床效果分析

徐玲

上消化道出血的主要臨床表現為嘔血、黑便，由于患者發病的緩急和出血量的大小不同，可出現以上表現之一或兼而有之，病情嚴重時造成失血性休克而危及患者的生命[1]，因此，迅速、有效的止血在治療中起到關鍵作用。根據出血的原因和部位，臨床上有很多治療上消化道出血的藥物，其療效各異[2]。本研究通過觀察采用中藥瀉心湯聯合奧美拉唑對上消化道出血的作用，以期為該疾病的治療提供參考，并取得了較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2017年3月收治于本院的上消化道出血患者170例。入選患者部分出現嘔吐癥狀，因頭暈、心悸、乏力等主訴入院，經胃鏡、糞便隱血試驗等診斷為上消化道出血。入選患者均在排除其他疾病引起的出血，合并有神經、精神疾病，存在肝功能不全、腎功能不全等因素，并簽署知情同意書后，被隨機分為兩組。其中觀察組85例，男43例，女42例，平均年齡（48.7±5.9）歲，出血部位在胃的有25例，在十二指腸球部的有7例，在曲張的食管靜脈的有58例；對照組85例，其中男46例，女39例，平均年齡（51.4±6.8）歲，出血部位在胃的有22例，在十二指腸球部的有6例，在曲張的食管靜脈的有52例，比較兩組患者在年齡、性別、出血部位等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用一般的對癥治療方案，如禁食、補充維生素K、補液擴容等治療，如患者血壓較低，給予其升壓治療，如患者血紅蛋白（Hb）含量＜70 g/L，則補充血紅蛋白，并注意監測患者生命體征、Hb等變化情況。對照組患者采用垂體后葉素止血（南京新百藥業有限公司生產，國藥準字H32026638），首次靜脈注射的劑量為10 IU，接著每分鐘靜滴0.2 IU，并維持該速率靜滴48～72 h。在治療當中每12小時靜滴0.4 g西咪替丁注射液（廣州白云山明興制藥有限公司生產，國藥準字H44024199）+100 ml 5%葡萄糖，共計6次。觀察組患者每12小時給予奧美拉唑60 mg（阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字H20030945）＋100 ml生理鹽水，療程7天，在治療當中聯合中藥瀉心湯，組方：生大黃15 g，炒黃芩12 g，炒黃連6 g，山梔12 g，生地10 g，茅根25 g，紫珠草15 g，天花粉10 g，白芨6 g，茜草根10 g，丹皮12 g，參三七末6 g，甘草6 g，如患者泛酸較重則加煅瓦楞子25 g，如胸痛嚴重則加木香10 g、延胡索12 g，如胸脘灼熱明顯則加炒梔子10 g，湯劑，水煎至200 ml，每天1劑，早晚各1次溫服。服藥后，嘔血、黑便等癥狀有所好轉時，去大黃，加炒白芍、麥冬、山藥等，從而達到溫中健脾、益氣養陰、清熱等功效。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后消化道出血情況、止血時間等，并評定臨床效果如下[3]：①顯效：在治療后24 h內出血停止；②有效：接受治療后24～72 h內出血停止；③無效：治療超過72 h，出血尚未止住，或是止血后再次出血，需借助其他方法來止血。止血的標準為：①癥狀上患者無嘔血，大便顏色變黃；②輔助檢查發現糞便隱血試驗轉陰，胃鏡檢查未發現出血；③胃管引流出的液體變清，以上3項中如有1項即可判定為出血停止。總有效率的計算為：顯效與有效的例數之和占總例數的百分比。

1.4 統計學方法 本臨床統計所獲得的數據結果采用SPSS 18.0的統計軟件進行統計處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療的臨床效果及止血時間如表1所示，通過表中數據可得知，兩組患者治療總有效率分別為96.5%（觀察組）、72.9%（對照組），觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組在顯效、無效方面的指標均優于對照組（P＜0.05），其止血時間也較對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果的比較

3 討論

上消化道出血患者的治療關鍵在于及時、有效地止血。在該疾病的病因當中，最常見的是消化性潰瘍，其中胃潰瘍較十二指腸球部潰瘍更常見，胃酸形成的低pH環境可以阻礙血小板的聚集，胃蛋白酶原在這種環境下得以激活，形成胃蛋白酶，胃蛋白酶溶解血凝塊，因影響了胃部止血[4]。所以我們在治療當中可以從控制胃pH值入手以提高血小板的凝聚力入手，并且促進破潰血管的止血，使其盡快形成血凝塊[4]。上消化道出血在中醫理論中，屬“吐血”、“便血”的范疇，認為該病是由飲食、疲勞或是外邪入侵、體虛等誘發[5]。在發病早期，內熱妄入血室，加之大量失血，氣隨著血液的流失而更加迅速地脫散，病癥逐漸從實轉虛，病機是：邪熱妄入血室，或脾虛、氣弱，不能攝血，血不能循環暢通；血癥多為經絡、血脈收到損傷，血流瘀滯所致。因此在辨證時多關注熱、虛、瘀的表現，該三種表現也常同時出現于同一病癥中，治療時多用止血、消瘀、補虛等方法[6]。

本研究參考了《金匱要略》中主治心氣不足、吐血、衄血的方法，大黃為君藥，起到清熱瀉火，除濕熱，破血行瘀等效果，輔之黃芩、黃連，三者合用以降火氣，泄內熱，使出血部位更好地凝血，使止血部位減少瘀血塊的殘留。通過相關藥理實驗也可看出，大黃可以通過改善局部毛細血管的脆性、降低通透以達到增加纖維蛋白原活性、縮短出凝血的時間的效果；本方所用參三七中的三七素有止血的功效；白芨可以加速紅細胞的沉降以輔助止血，還可起到保護胃黏膜等作用。因此，瀉心湯通過作用于內源性凝血系統，促進凝血、止血，抑制胃蛋白酶的活性，對胃黏膜的保護作用等發揮其在上消化道出血中的獨特功效[7]。

奧美拉唑具有強抑酸作用，可在胃壁內轉化為活性物質，選擇性抑制細胞膜上質子泵（H+-K+-ATP酶）的活性，起到抑制胃酸的分泌，提高胃內pH值，防止血小板凝塊溶解，降低胃蛋白酶的活性等止血效果，同時能夠增加胃黏膜細胞的血流，穩定細胞膜[8]。本研究結果可以看出觀察組在采用奧美拉唑聯合了中藥瀉心湯的治療方案后，患者的總有效率達到了96.5%，而傳統的方法該數值只有72.9%，且患者的止血時間也明顯下降。表明中藥瀉心湯火降熱清與奧美拉唑協同加速了凝血，起到了止血的效果。

綜上，中藥瀉心湯聯合奧美拉唑對上消化道出血療效確切，值得推廣。

[1] 張建東.半夏瀉心湯聯合奧美拉唑治療幽門螺桿菌相關胃炎的臨床治療效果[J].醫學綜述,2015,21(21):4011-4012.

[2] 張明剛.上消化道出血的診治及進展[J].中國臨床醫生雜志,2012,40(6):3-7.

[3] 吳小微.半夏瀉心湯聯合奧美拉唑治療幽門螺桿菌相關胃炎臨床研究[J].亞太傳統醫藥,2015,11(2):124-125.

[4] 徐永.凝血酶與奧美拉唑聯合治療上消化道出血臨床療效觀察[J].當代醫學,2013,19(32):91.

[5] 曲衛.半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎42例臨床觀察[J].中醫臨床研究,2016,8(9):95-96.

[6] 楊毅勇,陳英群,吳婷婷.半夏瀉心湯合四逆散治療反流性食管炎臨床觀察[J].上海中醫藥雜志,2015,49(1):34-36.

[7] 楊振兵,高慧.中西醫結合治療胃食管反流病45例臨床觀察[J].新中醫,2015,47(9):66-68.

[8] 章在奎.奧美拉唑聯合凝血酶對上消化道出血的療效觀察[J].當代醫學,2014,20(4):139.