依達拉奉、丙戊酸鈉聯合治療對腦卒中后繼發性癲癇的療效及對NSE的影響

張世軍

腦卒中后繼發性癲癇是一種常見的臨床疾病，在老年患者中極為常見，也是患者產生癲癇的主要原因之一[1]。腦卒中后繼發性癲癇患者極有可能同時伴有高血壓、高血糖等其他病癥，給患者的生命安全造成了嚴重的威脅。根據相關研究表明，如果患者的癥狀較輕，則不宜長期服用藥物，而如果患者屬于遲發型癲癇，則患者的致癇灶很難徹底清除，因此需要通過長期藥物治療來控制癲癇癥狀，所以藥物的選擇顯得尤為重要[2]。本次研究中，本院針對腦卒中后繼發性癲癇患者采用了依達拉奉聯合丙戊酸鈉的方式進行治療，取得了良好的臨床治療效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年2月～2016年1月期間在本院接受治療的腦卒中后繼發性癲癇患者共78例，隨機將患者分成兩組，對照組39例，觀察組39例。對照組患者中，男21例，女18例，年齡47～76歲，平均年齡（65.1±6.8）歲，癲癇病程0.6～8.1年，平均病程（5.2±0.4）年，其中早發型腦卒中后繼發性癲癇共22例，遲發型腦卒中后繼發性癲癇共17例；觀察組患者中，男23例，女16例，年齡44～79歲，平均年齡（66.3±7.1）歲，癲癇病程0.4～7.8年，平均病程（5.1±0.5）年，其中早發型腦卒中后繼發性癲癇共26例，遲發型腦卒中后繼發性癲癇共13例。兩組患者的性別、年齡、病程、發病時間等一般治療的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用常規的治療方式進行治療，降低患者的血壓和血脂，使患者體內微循環得到改善，并降低患者的顱內壓，采取抗凝治療，并保護患者的腦神經，并采取措施抗血小板聚集，如果患者的癲癇狀態持續時間過長，則視情況采用安定治療控制患者的癥狀。

對照組患者采用丙戊酸鈉緩釋片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，規格：0.5 g，國藥準字H20010595]進行治療，采用口服的方式，每次服用劑量為15～20 mg/kg，治療時間持續一周，如果患者的癥狀得到有效控制，則維持該劑量繼續治療，如果患者的癥狀沒有明顯的改善，則加大劑量，改為20～30 mg/kg，每天服用1次。對于早發型腦卒中后繼發性癲癇患者，持續治療3個月，對于遲發型腦卒中后繼發性癲癇患者，持續治療12個月后根據患者病情減少藥物使用直至停藥，如果患者停藥后仍有復發的情況，則采取長期用藥的措施。

觀察組患者在對照組患者的基礎上，加入依達拉奉（揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，規格：5 ml:10 mg，國藥準字H20130133）進行治療，采用靜脈滴注的方式，劑量為0.5 mg/kg與250 ml生理鹽水，滴注時間設置為30 min，每天滴注2次，持續治療1周時間。

對所有患者進行為期1年的隨訪工作。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療前后的癲癇發作次數、持續時間、發作情況進行觀察和記錄。對治療前和治療后1個月、3個月、6個月及1年后的兩組患者進行抽血檢測，抽取肘靜脈血3 ml，觀察患者NSE水平。

1.4 統計學方法 本次研究使用SPSS 19.0統計學軟件對相關數據進行分析與處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的癲癇發作次數和持續時間 經過治療后，兩組患者癲癇發作的次數和持續時間明顯減少，且觀察組改善情況優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者NSE水平 經過治療后，兩組患者血清中的NSE含量明顯下降，且治療1個月后觀察組改善情況優于對照組（P＜0.05），后續治療中觀察組與對照組的NSE含量差異無統計學意義，見表2。

表1 兩組患者的癲癇發作次數和持續時間對比（x±s）

表2 兩組患者的NSE水平對比（x±s）

3 討論

腦卒中后繼發性癲癇的發病機制較為復雜，根據相關研究表明[3-4]，發生腦卒中時，患者的腦組織會出現急性缺氧缺血，并且伴有神經細胞內的鈉泵外排機制衰竭，從而出現細胞鈉離子大量內流的情況，會對神經元細胞的穩定性造成十分嚴重的影響，使細胞出現過度去極化的現象，最終導致癲癇性放電[5]。如果不及時對患者采取治療措施，極有可能導致惡性循環，最終威脅患者的生命健康。對于早發型腦卒中后繼發性癲癇患者，可以采用藥物控制，遲發型腦卒中后繼發性癲癇患者，則需要采用長期藥物控制的方法[6]。

丙戊酸鈉是目前臨床治療癲癇的常規藥物，可以對鈉離子通道的活性產生很好的調節作用，避免細胞過度去極化的現象惡化[7]。丙戊酸鈉可以有效地穿越血腦屏障，進入到中樞系統，使丁醛酸脫氫酶和氨基丁酸轉化酶的活性得到有效控制，使γ-氨基丁酸的釋放減少，從而起到有效地控制癲癇癥狀的作用[8]。

依達拉奉使一種自由基清除劑，可以對氧自由基和氮自由基的活性進行有效控制，從而減少鐵離子對癲癇樣過度放電的情況，以便控制癲癇發生的概率[9]。

本次研究中，采用依達拉奉聯合丙戊酸鈉的治療方式，取得了良好的臨床治療效果，患者癲癇發作的次數和持續時間都有所減少，患者的癇樣放電和累及導聯數指標也大大下降，患者的病情得到有效控制。

NSE是一種蛋白酶，主要作用于細胞的糖代謝[10-11]。如果人體的神經細胞出現了損傷，則NSE可以進入到血液中，因此NSE對評估人體的神經細胞損傷情況具有重要的意義。在患者出現癲癇發作時，巨噬細胞受到谷氨酸的興奮毒性作用，產生大量的自由基破壞患者的神經細胞，從而使NSE進入到患者的血液循環中。本次研究中，采用依達拉奉聯合丙戊酸鈉的治療方式，患者治療后NSE的含量明顯有所降低，證明了依達拉奉和丙戊酸鈉治療的有效性。

綜上所述，采用依達拉奉聯合丙戊酸鈉的方式治療腦卒中后繼發性癲癇患者，具有很好的臨床治療效果，不良反應發生率低，因此具有臨床推廣價值。

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[8] 解學軍,趙艷茹.依達拉奉治療急性缺血性小卒中患者血清NSE含量變化的臨床觀察[J].內蒙古醫學雜志,2014,46(4):414-416.

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