23G玻璃體切除術治療特發性黃斑裂孔前后黃斑區視網膜厚度的療效比較

張俐娜

特發性黃斑裂孔好發于50歲以上的女性群體，一旦發生，會嚴重損害人的視力，裂孔會隨著發病年限的延長而不斷擴大，因此一般主張及時進行手術治療[1]。目前常用的手術方式有20G、23G以及25G玻璃體切除術。23G玻璃體切除術與20G玻璃體切除術相比，穿刺口更小，無需縫合，手術時間更短，且術后恢復快，對患者的創傷小。本文針對23G玻璃體切除術在特發性黃斑裂孔治療中的應用做了詳細的分析，現報道如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年1月～2016年8月收治的80例（80只眼）特發性黃斑裂孔的患者作為本次實驗的研究對象，并分為數量相同的兩組，40例比較組患者中男16例（16只眼），女24例（24只眼），年齡55～78歲，平均66.5歲，其中15例患者為2期黃斑裂孔，18例患者為3期黃斑裂孔，7例患者為4期黃斑裂孔；另外40例實驗組患者中男13例（13只眼），女27例（27只眼），年齡54～76歲，平均65歲，其中14例患者為2期黃斑裂孔，20例患者為3期黃斑裂孔，6例患者為4期黃斑裂孔。兩組患者年齡、性別、裂孔分期等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①年齡≥50周歲；②符合黃斑裂孔的診斷標準，經眼底鏡檢查及相干光斷層掃描確診為黃斑裂孔者；③全層裂孔者；④患者及其家屬知曉本次實驗，并自愿參與，簽署手術同意書。排除標準：外傷性黃斑裂孔、高度近視黃斑裂孔或其他因素導致的黃斑裂孔[2]。

1.2 方法 所有患者入院后，均行全身健康體檢，排除全身疾病。由本院專業的眼科醫生對患者進行眼底鏡檢查及相

干光斷層掃描（OTC）并確診[3]。術前3天所有患者均行眼科B超，檢查白內障情況，并測眼壓，剪除眼睫毛，每天4次用左氧氟沙星滴眼液滴眼。手術采用玻璃體切割機，給予患者眼球后阻滯麻醉，在眼球睫狀體開3個小切口，分別插入光纖、切波器以及灌注器，再此基礎上，比較組患者放置20G穿刺套管，而實驗組患者則放置23G穿刺套管，注入0.2 ml的曲安奈德，將渾濁的晶狀體進行摘除，剝除黃斑區內界膜，隨后在黃斑區附近再注入0.1 ml的曲安奈德進行染色，手術動作要輕柔，避免患者視網膜出血，手術中氣、液交換要徹底，這樣有利于黃斑裂孔有效閉合，然后用笛形針排液，將視網膜表面的液體吸干，植入人工晶體，對玻璃體腔進行氣體填充后分別取出20G和23G穿刺套管，實驗組患者無需縫合，而比較組患者要進行縫合。術后囑咐患者采取俯臥位的體位2周，使用左氧氟沙星滴眼液和激素類眼膏配合治療1個月[4]。

1.3 觀察指標 對所有患者進行為期1年的隨訪，每個月定期對患者進行檢查，比較兩組患者手術前后黃斑區視網膜厚度的變化以及視力情況，并采用相干光斷層掃描（OTC）對患者術后裂孔閉合情況及恢復時間進行對比分析。

1.4 統計學方法 本次研究所以數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后黃斑區視網膜厚度比較 兩組患者術前和術后互相比較，黃斑區視網膜厚度差異無統計學意義；但是兩組患者手術前與手術后組內比較，手術后視網膜厚度顯著低于手術前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術前后黃斑區視網膜厚度比較（x±s）

2.2 兩組患者手術時間及恢復時間比較 采用23G玻璃體切除術治療的實驗組患者的手術時間及視力恢復時間均顯著短于采用20G玻璃體切除術治療的比較組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術時間及視力恢復時間比較（x±s）

2.3 兩組患者術后裂孔閉合情況 術后半年對患者進行復查發現，40例實驗組患者黃斑裂孔都成功閉合，閉合率100%；而40例比較組患者中有2例患者術后填充氣體吸收后黃斑裂孔未成功閉合，裂孔邊緣水腫而進行了二次手術和氣體填充，閉合率95%。實驗組裂孔閉合率顯著高于比較組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

黃斑位于人體視網膜的中央，是視力最敏感的區域，負責視覺和色覺的視錐細胞就分布在該區域[5]。所以，任何累及黃斑區域的病變都會使人的視力明顯下降、視物變形、色暗等，嚴重影響人的正常生活和工作[6]。黃斑裂孔是指黃斑部視網膜內界膜至感光細胞層的組織發生缺損，特發性黃斑裂孔是黃斑裂孔的種類之一，也是影響老年人視力的主要原因[7]。特發性黃斑裂孔區別于外傷、高度近視、炎癥以及囊樣黃斑水腫等因素引起的黃斑裂孔，它主要是指眼部無明顯相關的原發病而自行發生的黃斑裂孔，占所有黃斑裂孔的83%，多發于50歲以上的女性。該病起病一般較隱匿，病程發展緩慢，常常需要在另外一只眼被遮蓋住后才會被發現，早期無明顯癥狀，病情發展嚴重后，常表現為視力下降、視物變形等。根據發病機制，特發性黃斑裂孔一般分為4期：1期為裂孔形成前期，僅中心凹脫離，視力輕度下降，中心凹課件黃色斑點或黃色小環；2期和3期為全層裂孔，2期裂孔＜400 um，呈半月或橢圓形，3期裂孔＞400 um；4期為已發生玻璃體后脫離的較大裂孔[8]。1期黃斑裂孔可自行愈合，2～4期黃斑裂孔應采用玻璃體切除術并進行氣體填充。

本次研究，比較組患者采用20G玻璃體切除術進行治療，而實驗組患者采用23G玻璃體切除術進行治療。23G玻切頭直徑大約為0.6 mm，切除口至玻切頭末端的距離比20G要短，可以更精細地處理視網膜裂孔周圍牽引粘連的玻璃體。23G玻璃體切除術與20G玻璃體切除術比較，主要優勢在于切口無需縫合，減少了患者的疼痛并縮短了手術時間和視力恢復時間，但是23G玻璃體切除術的費用相對較貴。經不同手術治療發現，20G和23G玻璃體切除術均能使特發性黃斑裂孔閉合并讓患者恢復視力，但是采用23G玻璃體切除術的實驗組患者手術時間、視力恢復時間以及裂孔成功閉合率等效果更顯著。

綜上所述，采用23G玻璃體切除術治療特發性黃斑裂孔創傷小、手術時間短，提高了患者視力恢復的速度，裂孔成功閉合率更高，是最佳的治療方式。

[1] 韓彥輝,孟繁超,李曼,等.23G玻璃體切除術治療特發性黃斑裂孔前后黃斑區視網膜厚度比較[J].臨床眼科雜志,2016,24(5):400-403.

[2] 侯麗敬,龐東渤,李佳.23-G微創玻璃體切割術治療特發性黃斑前膜的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2013,13(6):1187-1188.

[3] 劉敏,郭建蓮,張華.玻璃體手術治療特發性黃斑前膜的臨床觀察[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2013,27(5):65-67,70.

[4] 楊艷,鄭科,馬列,等.特發性黃斑裂孔術后的黃斑區視網膜厚度變化的遠期觀察[J].國際眼科雜志,2014,14(12):2262-2265.

[5] 梁立群，夏萍.玻璃體切除聯合硅油填充治療復雜性視網膜脫離的舒適護理[J].當代醫學,2014,20(18):124-125.

[6] 方明喜.早期玻璃體手術聯合激光治療視網膜血管炎300例療效分析[J].當代醫學,2014,20(25):55.

[7] 郭雋,劉豪杰,周明.特發性黃斑前膜應用23-G微創玻璃體切除術治療的手術療效分析[J].醫學與哲學(B),2016,37(1):50-52.

[8] 段直光,俞麗云,陳銀朝,等.23G微創玻璃體切割術的臨床應用[J].國際眼科雜志,2014,14(2):293-296.