平板運動試驗對冠心病的診斷價值及相關因素分析

王麗萍

冠心病為臨床常見的心血管疾病之一，具有發病率高、病死率高等特點，對人類健康造成嚴重的影響[1]。冠心病存在較長的病程，早期準確檢查，并予以積極有效的治療對其預后的改善尤為重要。目前臨床以平板運動試驗作為診斷冠心病的常用手段，其為無創性，屬心電負荷試驗。平板運動試驗是根據心肌缺血程度、閾值以及冠狀動脈儲備和功能予以評價[2]。但平板運動試驗結果會受到多種因素影響，出現假陽性和假陰性[3]。本研究選擇本院接診部分疑似冠心病患者為研究對象，均經平板運動試驗檢查的陽性，對其實施冠狀動脈造影檢查，分析平板運動試驗對冠心病的診斷價值及相關因素。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年4月～2016年8月本院接診的120例疑似冠心病患者，平板運動試驗均為陽性。其中男53例，女67例；年齡38～79歲，平均年齡（52.14±1.12）歲。

1.2 方法

1.2.1 平板運動試驗 選擇美國美林公司TMX425型平板儀對患者實施平板運動試驗檢測。①陽性判定標準：在運動中或運動后出現冠心病患者典型的心絞痛；R波為主導聯（心電圖檢查顯示），ST段呈水平型或下垂型壓低≥1 mm，或在原始ST段已經壓低的基礎上再次壓低≥1 cm，持續時間＞2 min，有惡性心律失常出現[4]。②終止運動指標：出現心絞痛；達到目標心率；ST明顯抬高，或下垂型或水平型壓低≥3 mm；有惡性心律失常出現；體力不支；血壓出現明顯的升高或降低＞220/110 mmHg。

1.2.2 冠狀動脈造影檢查 冠狀動脈造影檢查在平板運動試驗后7 d～6個月內實施。使用Siemens arts-dtc數字減影血管造影機（德國西門子公司）對所有患者實施檢查，在患者的橈動脈或股動脈行穿刺置管，分別實施左、右冠狀動脈造影，根據造影結果計算血管狹窄程度。①血管狹窄程度判斷標準：輕度狹窄：管徑狹窄＜50%；中度狹窄：管徑狹窄50%～75%；重度狹窄：管徑狹窄＞75%[5]。②陽、陰性標準：左、右冠狀動脈主要分支以及主干的管徑狹窄程度均在50%及以上，則判定為陽性；左、右冠狀動脈主要分支以及主干的管徑狹窄程度在50%以下，則判定為陰性[6]。如患者同時存在心肌橋與病變則判定為冠狀動脈病變。

1.3 觀察指標 將受試者按照性別、年齡、病變數量不同進行分組，比較各組冠狀動脈造影檢查結果和平板運動試驗結果。以冠狀動脈造影檢查結果為“金標準”，分析平板運動試驗診斷價值。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 平板運動試驗結果和冠狀動脈造影檢查結果比較120例受檢者中經冠狀動脈造影檢查為陽性的有85例，陰性35例，平板運動試驗真陽性率為70.83%（85/120），假陽性率為29.17%（35/120）。其中男性、女性真陽性率分別為69.81%（37/53），88.06%（59/67），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 平板運動試驗結果與年齡、性別的關系 53例男性患者中，＜50歲13例、50～60歲21例、＞60歲19例；67例女性患者中，＜50歲6例、50～60歲36例、＞60歲25例。在男性受檢者中，真陽性率隨年齡的增長逐漸降低；在女性受檢者中，真陽性率隨年齡的增長逐漸提高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 平板運動試驗結果與年齡、性別的關系[n（%）]

2.3 冠狀動脈病變支數和不同性別平板運動試驗陽性的關系 120例受檢者中，單支病變48例（40.00%），雙支病變23例（19.17%），多支病變10例（8.33%），其中女性單支病變高于男性，雙支病變低于男性，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

冠心病為臨床常見病之一，其發病率隨著人們生活習慣和飲食習慣改變呈逐年上升的趨勢，其發病年齡也逐漸趨于年輕化。臨床將冠狀動脈造影檢查結果作為對冠心病診斷的“金標準”，但其存在創傷性、費用昂貴、部分患者難以接受等不足，加上技術和設備等條件限制，在臨床中尚未被廣泛使用[7]。平板運動試驗具有無創、安全、操作簡單、價廉、重復性好等特點，被廣泛應用于冠心病的診斷中。

表2 冠狀動脈病變支數和不同性別平板運動試驗陽性的關系對比[n（%）]

本研究結果顯示，120例受檢者中經冠狀動脈造影檢查，平板運動試驗真陽性率為70.83%，在男性受檢者中，＜50歲的真陽性率最高，隨年齡的增加真陽性率逐漸降低，這可能與年齡較大的冠心病患者多伴有高血壓、糖尿病等基礎疾病有關。糖尿病多伴有心肌微血管病變，會導致血流速度減慢；高血壓患者多存在心室肥厚，會增加心肌耗氧，而導致左室舒張功能降低和心肌灌注減少等，上述原因均可增加平板運動試驗的假陽性率。在女性受檢者中，真陽性率隨年齡的增長逐漸提高，這可能和年輕女性容易出現雌激素水平失調和植物神經功能紊亂有關。女性易伴有冠狀動脈微血管病變，加上女性在運動時會分泌較多的兒茶酚胺，容易發生冠狀動脈痙攣，會導致心電圖波形發生異常，故會出現平板運動試驗的假陽性[8]。120例受檢者中，單支病變占40.00%，雙支病變占19.17%，多支病變占8.33%，其中女性單支病變高于男性，雙支病變低于男性，可見在平板運動試驗真陽性患者中，男性的冠狀動脈病變嚴重程度高于女性。

綜上所述，平板運動試驗對冠心病具有一定的診斷價值，男性中＜50歲的診斷價值較高，女性中＞60歲的診斷價值較高；平板運動試驗真陽性患者中，女性冠狀動脈病變受累血管低于男性，臨床應加以重視。

[1] 劉安梅.冠心病患者心電圖平板運動試驗假陰性的影響因素分析[J].中國綜合臨床,2016,32(9):800-803.

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[3] 王士芳.平板運動試驗和12導聯動態心電圖對心肌缺血性冠心病的診斷價值[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(12):1346-1348.

[4] 黃煦航,郭丹杰,郭琳,等.平板運動試驗中單純恢復期 ST段壓低對冠心病的診斷價值及其臨床特點[J].中華臨床醫師雜志（電子版）,2015,9(22):4059-4063.

[5] 謝惠.活動平板運動試驗陽性與冠狀動脈造影的檢查結果比較[J].當代醫學,2014,20(24):67-68.

[6] 李永忠.冠狀動脈CT血管造影與平板運動試驗在冠心病診斷中的應用分析[J].中國慢性病預防與控制,2015,23(2):145-146.

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[8] 汪玉寶,唐世琪,徐廣,等.冠心病心肌缺血患者應用12導聯動態心電圖與平板運動試驗診斷的效果及臨床價值研究[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(13):127-129.