溫膽湯在中醫精神內科臨床中的運用分析

張德龍

精神內科疾病是當前臨床領域中較為常見的疾病，以頭痛、更年期綜合癥、高血壓、老年性腦萎縮等為臨床表現，其發病機制復雜，治療繁瑣，對患者的生活質量造成一定的影響[1]。溫膽湯方自《急備千金要方》，以半夏為君，竹茹為臣，輔以積實、陳皮、茯苓[2]。其廣泛應用于精神內科，對不寐、癲病、郁病、癇病等情緒波動起伏，西醫診為失眠、精神分裂、抑郁癥、顳葉癲癇等癥，具有健脾理氣和清熱化痰之功效[3]。本研究旨在解析溫膽湯在中醫精神內科臨床運用中的臨床治療效果及患者對此治療的滿意度分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在本院中醫精神內科就診近期（2014年12月～2016年12月時期）的患有不寐、癲病、郁病、癇病等精神內科等病以痰濕、痰熱偏重，經上述納入、排除方法篩選最終確定的150例患者，按照方案的區別隨機分為傳統西醫治療的對照組70例，男32例（45.70%），女38例（54.30%），患病時間2.5～15個月，平均患病時間（6.4±2.3）個月，年齡38～68歲，平均（48.6±3.2）歲。與給予溫膽湯加減治療中醫組80例，男37例（46.25%），女43例（53.75%），患病時間3～16個月，平均患病時間（6.1±2.1）個月，年齡39～69歲，平均（49.3±3.1）歲。在年齡、性別、患病時間等一般資料相對照，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除方法 納入方法[4]：符合中醫精神內科治療范疇；有明顯的臨床癥狀；對研究組藥物無過敏；身體可耐受治療；對本研究知情同意簽署知情同意書。排除標準[5]：依從性差；無法配合治療；合并肝腎功能異常、心功能異常；腫瘤患者；妊娠及哺乳期患者；精神類疾病等。

1.3 治療方法 所有入組患者均接受入院常規檢查及生命體征測定，待化驗回報完全后。對照組采用常規西醫對癥治療的方式。中醫組38例患者給予溫膽湯加減方治療。溫膽湯藥物組成：法半夏12 g，竹茹10 g，大棗15 g，石菖蒲30 g，茯苓30 g，枳實8 g，陳皮12 g，甘草10 g。依照患者臨床癥狀表現的區別，給予方藥組成的加減：其中癲病、癇病患者加雞血藤20 g，厚樸、地龍、田七各10 g，大黃8 g；對不寐患者加夜交藤30 g，合歡皮15 g，膽南星10 g，黃連3 g；對郁病患者加柴胡、大腹皮、炒蘇子各25 g，遠志、香附各20 g，桃仁10 g。1劑/d，2周為1個療程，治療過程中密切觀察患者生命體征，根據癥狀變化及時調整藥物用量組成，對于治療效果較好者可不必更改藥物組成劑量。兩組均治療2個療程后為治療結束。

1.4 療效評價標準[6]患者臨床癥狀完全消失為治愈；癥狀明顯減輕為顯效；癥狀可見減輕為有效；癥狀無減輕甚至加重者為無效。總有效為治愈、顯效與有效之和。出院前給患者發放治療滿意度調查表，主要針對對治療的療效，治療方式的接受與否，癥狀改善的明顯與否等等。100分為非常滿意，90～80分為滿意，80分以下為不滿意，滿意率為（非常滿意+滿意）/組數。

1.5 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 療程結束后中醫組總有效率為（91.25%），對照組為（78.57%），兩組相比差異有統計學意義（χ2=4.795，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后滿意度調查比較 中醫組治療后滿意率高達100%，對照組治療后滿意率為87.14%，差異具有統計學意義（χ2=10.942，P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應比較 在治療期間，上述兩組未有明顯不良反應。

3 討論

在中醫精神內科疾病中，不寐、癲病、郁病、癇病等疾病在治療原則與方法上，尚無明確的治療方案及特效藥物，且此類疾病的病程長，有時需要長期大量服用藥物控制，因此有些患者對藥物產生依賴，甚至有患者產生對此類藥物的耐藥性，不僅病情未得到有效的控制，對身體還產生了一定的傷害[7]。溫膽湯方自《急備千金要方》，以辛溫，歸脾胃肺經的半夏為君燥濕祛痰，清熱化痰的竹茹為臣，輔以有著益脾調和、理氣化痰作用的積實、陳皮、茯苓[8-10]。祖國醫學范疇的不寐，現代醫學稱之為失眠，頑固性失眠患者以心煩不寐，脈滑、苔黃膩、舌質紅為臨床主要表現的，痰火擾心本，久治不愈，現代醫學多采用安定、安眠藥物治療，服藥后失眠癥狀得以控制可以安然入睡，但停止服藥后失眠癥狀無法從根本上得到改變，只能治標尚不能治本。采用加入黃連、夜交藤、膽南星、合歡皮等藥的溫膽湯，具有化痰降逆、清熱和胃之效，從而理氣化痰、安神寧心，從根本上解決了痰火擾心，治標治本[11-14]。對于祖國醫學范疇的癲病、癇病患者，常采用改善腦供血、營養腦細胞的治療方式，但療效尚不理想。祖國醫學表明其主要的發病因素為痰飲，加用可理氣化痰、清熱化痰白術、天麻的溫膽湯后，達到氣順痰消效果。祖國醫學范疇的郁證屬標實本虛，脾胃虧虛為本，痰濁阻遏為標，現代醫學稱之為抑郁癥。加用柴胡、大腹皮、炒蘇子、遠志、香附各、桃仁等藥物的溫膽湯后，患者標實本虛之癥逐步改善。從本研究中可明顯看出，中醫組治療后滿意率高達100%，對照組治療后滿意率為87.14%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。療程結束后中醫組總有效率為（91.25%），對照組為（78.57%），兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。本組研究結果與余熹研[15]究結果相近。在本研究中兩組均未出現不良反應，表明溫膽湯治療安全性較高。

表1 兩組臨床療效對比（n）

表2 兩組患者治療后滿意度調查比較（n）

綜上所述，對于患有疼痛、更年期綜合征、高血壓等中醫精神內科病證的患者，采用非常規西醫治療的溫膽湯治療，臨床治療有效率高，患者滿意度高，有臨床推廣采用的價值。但本文研究樣本量少，仍有一定的局限性，希望臨床應用此資料，增加研究樣本，為廣大患者謀福音。

［1］ 康志明.溫膽湯在精神內科疾病治療中的臨床體會［J］.中國保健營養,2013,12(8):2113.

［2］ 王紫逸.黃連溫膽湯用于心內科疾病異病同治的體會［J］.中華中醫藥雜志,2011,7(12):2909-2911.

［3］ 鄧靜修,姚改憲,殷志坤,等.加味柴胡溫膽湯對老年高血壓患者血小板活化狀態及頸動脈內膜厚度的影響［J］.中國實驗方劑學雜志,2011,35(23):223-226.

［4］ 毛萌,宋月晗,孫紅梅,等.溫膽湯在神志病治療中的應用與思考［J］.中醫學報,2013,17(4):517-519.

［5］ 余曉清.溫膽湯加減治療內科疾病體會［J］.福建中醫藥,2013,11(1):37-38.

［6］ 馬紅雙,金杰.加味溫膽湯聯合黛力新治療腦卒中后抑郁癥臨床研究［J］.中醫學報,2013,28(6):902-904.

［7］ 潘曉鳴.溫膽湯對腦梗塞急性期血脂、血液流變學及臨床療效的影響［J］.中醫藥通報,2013,42(5):47-49.

［8］ 焦久存,王彩娟,魏曉珊.溫膽湯對濕熱質腦梗死患者二級預防的臨床研究［J］.河北中醫,2012,12(11):1645-1647.

［9］ 湯倩玨,陳錦黎,王珍貞,等.王大增運用溫膽湯治療婦科疾病體會［J］.山西中醫,2014,30(2):4,18.

［10］蔡佩麗,陳凡.護理干預對神經內科腦卒中患者焦慮和抑郁狀態的影響［J］.當代醫學,2012,18(17):111-112.

［11］許啟蒙.熊繼柏運用溫膽湯治療心腦病證經驗［J］.中醫雜志,2003,44(3):177-178.

［12］樊凌杉,譙鳳英.譙鳳英運用溫膽湯治療耳鼻咽喉疾病經驗［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2014,22(3):230-231.

［13］范育炬.加味溫膽湯治療冠心病患者臨床價值研究［J］.中外醫學研究,2015,13(8):62-63.

［14］葉璽,葉穗林,高雅琦,等.黃連溫膽湯加味對冠心病穩定型心絞痛患者免疫因子的影響［J］.中國醫藥指南,2014,12(28):264-264.

［15］余熹研.血府逐瘀湯合溫膽湯治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.中國中醫急癥,2012,21(10):1678-1679.