探討創傷性鼓膜穿孔自然愈合及貼膜修復對穿孔愈合的影響

王誠富，謝小華

鼓膜屬于一彈性纖維層組織，直接、間接暴力外傷后易引發鼓膜穿孔，以鼓膜組織外翻、內卷變形為表現。據報道，創傷性鼓膜穿孔愈合程度是由鼓膜血液供應決定，促使鼓膜上皮干細胞增殖、移行，擠壓穿孔部位，使其閉合[1]。基于上述事實，本文對某院90例創傷性鼓膜穿孔患者采用貼膜處理、自然愈合兩種不同的方式進行對照研究，旨在獲取最佳的治療效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象為某院2015年5月～2016年9月內接診的90例創傷性鼓膜穿孔患者，均經耳內鏡確診。經數字表法隨機分為兩組，均45例，對照組男22例，女23例；年齡20～39歲，平均（29.5±3.2）歲；受傷部位：右耳25例，左耳20例；穿孔形狀：25例三角形狀；9例裂隙性；不規則形者11例。觀察組男24例，女21例；年齡22～41歲，平均（31.5±3.2）歲；受傷部位：右耳23例，左耳22例；穿孔形狀：27例三角形狀；10例裂隙性；8例不規則形。兩組基本資料差異無統計學意義。病例入選標準[2]：納入標準：①均為直接、間接暴力引起的鼓膜穿孔且單發；②均傷后48 h內就診；③均知情同意且自愿加入研究。排除標準：①伴有感染、肝腎等功能障礙、精神類、中耳炎等疾病；②近期接受過其他方法治療。

1.2 方法 對照組采用干燥保守治療方法，保持鼓膜穿孔處干燥清潔，按照醫囑定時定量服用抗生素治療，防治感染的發生。

觀察組采用貼膜處理，采用75%乙醇棉球對耳道進行常規消毒并將耳道、鼓室的積血清除干凈，再利用1%丁卡因棉片對鼓膜進行表而麻醉，時間為10～20 min，通過顯微吸引頭翻折穿孔邊緣，并緩慢吸出鼓膜，將明膠海綿顆粒治愈鼓室內，然后平鋪鼓膜，最后在外側貼薄片明膠海綿。

1.3 觀察指標 觀察兩組穿孔愈合情況；觀察兩組愈合時間及愈后高頻平均聽閡。穿孔包括大、小、中三類穿孔類型，小穿孔為穿孔范圍低于鼓膜總面積1/4；中穿孔為鼓膜總面積1/4～1/2間；大穿孔為高于鼓膜總面積1/2[3]。愈后高頻平均聽閡是在規定條件下經測試過程中對多次的高頻聲信號有所察覺且次數≥一半的最小聲音。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0分析數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組隨訪3個月穿孔愈合情況比較 兩組大穿孔、小穿孔、中穿孔愈合例數差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組隨訪3個月穿孔愈合情況比較[n（%）]

2.2 兩組穿孔愈合時間、愈后高頻平均聽閾比較 觀察組愈合時間、愈后高頻平均聽閾均較對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組穿孔愈合時間、愈后高頻平均聽閾比較（x±s）

2.3 兩組愈后高頻平均聽閾比較 對照組為愈后高頻平均聽閾為（18.2±1.9）dB，觀察組愈后高頻平均聽閾為（21.3±2.7）dB，組間差異存在統計學意義（t=17.617，P＜0.05）。

2.4 兩組愈合鼓膜形態比較 愈合3～4 d內，觀察組鼓膜形態較厚且和正常鼓膜存在明顯界限，在愈合3～7 d內鼓膜形態趨于正常；對照組發生2例愈合鼓膜菲薄，其余鼓膜形態均正常。

3 討論

人類鼓膜屬于鼓室、外界間相通的一種具有薄弱的纖維組織結構，能夠保護鼓室及其以內成分，但易在外力作用下發生穿孔[4]。在臨床上對該病的治療提倡以保守為主，但愈合時間較長。針對這一情況，相關研究提出，貼膜處理的應用效果顯著，但過度處理會增加感染風險。本研究結果得出，通過有效的預防感染，可以促使保守治療、貼膜處理的臨床效果。由于鼓膜外傷性小穿孔患者無明顯的耳部癥狀，對保守治療的依從性良好，和貼膜處理的觀察組穿孔愈合率比較差異無統計學意義[5]。所以，針對鼓膜外傷性小穿孔癥狀不提倡過度干預。另外，此外，經隨訪3個月后發現，觀察組與對照組中、大穿孔保守治療、貼膜處理穿孔愈合率差異無顯著性，和相關研究提出貼膜處理利于鼓膜穿孔愈合率提高的報道不相符，出現此現象的原因和觀察時間可能存在一定的聯系[6]。同時研究結果發現，創傷性鼓膜穿孔的觀察組經貼膜處理后的愈合時間較自然愈合的對照組明顯縮短，出現此情況的原因是：通過對穿孔緣卷曲鼓膜瓣進行處理，可以促使穿孔而積明顯縮小；貼膜處理后致使多數穿孔緣出現肉芽增生、水腫等反應，其中增生的肉芽結構內含有豐富的新生血管、成纖維細胞等，能夠為創而愈合提供充足的氧、營養，從而促進穿孔愈合速度變快；據報道[7]，穿孔緣水腫、肉芽增生情況和愈合時間存在密切的關系，肉芽的大量增生，水腫癥狀愈加明顯，愈合時間明顯縮短，并且穿孔緣肉芽增生、水腫情況和傷后貼膜時間等不存在聯系。臨床上部分患者通過制作新鮮創而貼膜，可以促進穿孔緣不出現肉芽增生、水腫等反應，造成穿孔愈合時間延長；創緣存在大量滲液，預防了穿孔緣出現結癡、貼片和穿孔緣發生粘連等，并且濕潤的環境有助于成纖維細胞、上皮細胞的增長，便于傷口快速愈合；貼膜處理可以恢復與中耳正常生理功能蕾西的作用，維持中耳腔內溫、濕度、氧含量等移速處于穩定狀態，從而促進了鼓膜黏膜層、上皮層生長代謝，有效減少鼓膜硬化發生的風險；貼膜處理可以減少上皮錯向移行的發生，促使鼓膜上皮、纖維層共同增生[8]。可見，貼膜處理在創傷性鼓膜穿孔患者的預后恢復期間起到重要的促進作用。

綜上所述，貼膜處理有助于縮短創傷性鼓膜穿孔患者愈合時間，促使患者早日康復，值得進一步推廣、應用。

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