骨科手術應用瑞芬太尼與常規麻醉效果對照

楊鳳兵，陳紅

瑞芬太尼是一種新型的“超短效”阿片類藥物，對μ型阿片受體具有激動作用，具有起效速度快、清除速度快的特點[1]，在麻醉過程中，通過對其輸注速度的調節與控制，可以在實現術中有效鎮痛的同時，避免了呼吸抑制等不良反應的出現。本文就60例接受骨科手術治療的患者作為研究對象，對比分析瑞芬太尼和常規麻醉的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年11月～2016年11月收治的60例接受骨科手術治療的患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組30例。對照組患者中，男19例，女11例，患者年齡17～76歲，平均年齡（44.2±3.2)歲；體質量45～79 kg，平均（56.5±4.5）kg。觀察組患者中，男18例，女12例，患者年齡16～75歲，平均年齡（43.4±3.0)歲；體質量45～80 kg，平均（57.2±3.9）kg。兩組患者在性別、年齡、體質量等方面的比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者圍手術期采用常規靜吸復合麻醉，要求患者在術前1天禁食禁飲，在清醒狀態下進入手術室后，給予面罩吸氧，氧流量為2 L/min。常規開放外周靜脈，連接多功能監護儀對其各項生命體征進行持續監測。麻醉誘導采用芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫銨，給藥劑量分別為2～5 μg/kg、3.5 μg/kg、2 mg/kg，3 min后行氣管插管機械通氣，保持呼吸頻率為12次/min，潮氣量在6～8 ml/kg之間，呼吸末二氧化碳分壓在30～35 mmHg，然后采用2%～3%的七氟醚進行麻醉維持。

觀察組患者則采用瑞芬太尼靜脈麻醉，術前準備同對照組。麻醉誘導采用咪達唑侖、丙泊酚、順式阿曲庫銨、瑞芬太尼，給藥劑量分布為 0.05 mg/kg、3.5 μg/kg、0.15 mg/kg、3.5 μg/（kg·min），3 min后行氣管插管機械通氣，以丙泊酚、瑞芬太尼進行麻醉維持，維持劑量分別為4～6 mg/（kg·h），0.05～0.25 μg/（kg·min）。

1.3 觀察指標 分別對兩組患者的麻醉效果進行比較。評價標準為[2-4]：以麻醉后患者的肌肉完全松弛，受到牽拉操作時不會產生嚴重的疼痛感或者不適感為顯效；以患者麻醉后的肌肉松弛，受到牽拉操作時會有輕度疼痛或不適感，但仍有鎮痛效果，且能保證手術順利完成為有效；以患者麻醉后未見明顯鎮痛效果，牽拉時患者會因明顯的疼痛、不適而致手術無法順利進行。麻醉有效率=（顯效+有效）/患者總數×100.0%。同時，通過RASS麻醉鎮靜評分標準以及VAS評分法分別對患者的鎮靜情況、疼痛程度進行評分比較。

記錄患者的麻醉蘇醒時間、自主呼吸恢復時間以及圍術期不良反應發生情況（瘙癢、惡心嘔吐、心動過緩、呼吸抑制、頭暈頭痛、低血壓等）。

1.4 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料的表示采用“x±s”，組間比較經t檢驗；%表示計數資料，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的麻醉效果比較 觀察組和對照組患者的麻醉有效率分別為96.7%和80.0%，RASS評分分別為（3.72±0.65）分和（1.74±0.48）分，鎮痛評分分別為（3.43±0.51）分和（4.11±0.65）分，均有觀察組優于對照組的情況，其中RASS評分和鎮痛評分的比較差異有統計學意義（P＜0.05），麻醉有效率比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者的麻醉效果比較（n）

2.2 兩組患者的麻醉蘇醒時間、自主呼吸恢復時間比較觀察組患者的麻醉蘇醒時間（35.1±2.4）h、自主呼吸恢復時間（0.81±0.42）h均顯著短于對照組的（52.9±3.1）h、（1.45±0.58）h，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的麻醉蘇醒時間、自主呼吸恢復時間比較（x±s）

2.3 兩組患者圍術期不良反應發生情況比較 觀察組患者和對照組的圍術期不良反應發生率分別為33.3%和63.3%，觀察組顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者圍術期不良反應發生情況比較（n）

3 討論

瑞芬太尼是芬太尼的衍生物，與芬太尼有相似的作用機制，其作用位置——阿片受體本身具有介導內源性阿片肽生物學效應和外源性阿片類物質鎮痛的作用[5]。瑞芬太尼具有極強的親脂性，進入機體之后可以輕易穿透磷脂雙分子層，與阿片受體之間也有很高的親和力，因而，其不僅能在透過生物膜、血腦屏障與血漿蛋白結合后藥物使用率大大提高，發揮強效麻醉鎮痛作用，增強交感神經興奮性，降低迷走神經興奮性，而且麻醉時間較長[6]。研究還發現，瑞芬太尼的代謝主要依靠血液、組織中的酯酶，由于其分布容積小，起效速度也快，而消除時的半衰期短，清除速度快，不會發生蓄積作用，藥物作用的終止不會受藥物輸注時間、輸注劑量的影響，不會對患者的術后呼吸恢復、蘇醒等產生影響[7]。

骨科手術患者對麻醉中的舒適度要求較高，本文比較了瑞芬太尼麻醉和常規麻醉的效果，結果可見，使用瑞芬太尼麻醉的患者麻醉有效率為96.7%，高于常規麻醉，其比較差異無統計學意義，與本文樣本量較小有關。同時，觀察組患者術中的鎮靜和鎮痛評分高，效果好，對患者的配合度要求較低，術后的蘇醒時間、自主呼吸恢復時間顯著縮短，降低了因呼吸功能恢復不佳導致加行被動治療的經濟負擔，優勢比較顯著。

從患者的圍術期不良發應發生情況上說，采用常規靜吸復合麻醉時盡管七氟醚的使用也有蘇醒迅速的優勢[8]，但術后容易發生痛覺過敏和蘇醒期躁動的情況，影響患者的術后機能恢復，總體上看，其發生瘙癢、惡心嘔吐、心動過緩、呼吸抑制、頭暈頭痛、低血壓等不良反應的幾率也較瑞芬太尼更高。

綜上所述，瑞芬太尼應用于骨科手術中，麻醉、鎮靜、鎮痛效果好，不良反應發生率低，且術后蘇醒快、自主呼吸恢復快、治療成本低，值得臨床推廣應用。

[1] 梅菊香,周泉華,尹永勝,等.七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察[J].當代醫學,2014,4(36):131-132.

[2] 田進,班光清,謝舒婷.急診腦外傷手術麻醉中舒芬太尼與瑞芬太尼的應用效果對照[J].大家健康,2015,9(21):154-155.

[3] 張秀益.中老年患者手術應用瑞芬太尼靜脈麻醉的效果探討[J].當代醫學,2014,20(21):143-145.

[4] 郭靚.老年手術患者靜脈應用靶控瑞芬太尼麻醉的效果及安全性分析[J].當代醫學,2015,21(16):13-14.

[5] 謝永強.舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術麻醉的臨床效果及其安全性分析[J].心血管病防治知識,2015,2(2):87-89.

[6] 黃麗蓉,陳志遠,何荷番.瑞芬太尼聯合鹽酸右美托咪定在骨科手術中的應用[J].福建醫藥雜志,2014,36(6):106-107.

[7] 周波.骨科手術應用瑞芬太尼與常規麻醉的效果觀察[C]//世界復合醫學,2015.

[8] 張安傳,俞金政.靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉用于老年骨科手術的比較[J].現代儀器與醫療,2016,22(1):96-98.