鼻內鏡手術治療鼻息肉的臨床療效及預后分析

鄭建平，楊福開，宋翠翠

鼻息肉是耳鼻咽喉科常見疾病，因慢性感染、變態反應引起，患者主要有頭痛、鼻塞、流膿涕等癥狀，息肉不斷增大會損傷鼻腔，侵犯眼眶、蝶竇、腦地池等部位，給患者帶來了巨大的痛苦[1]。藥物、手術是臨床治療鼻息肉的主要方法，但是藥物治療僅用于體積小的鼻息肉的治療，且治療后復發率較高。鼻內鏡手術屬于微創手術，在耳鼻咽喉類疾病的治療中發揮著明顯優勢[2]。本文就鼻息肉患者采用鼻內鏡手術治療的治療效果及預后情況進行分析探討，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選用本院耳鼻喉科2015年5月～2016年5月收治的54例鼻息肉患者作為觀察對象，采用隨機數字表法分為研究組、對照組，各27例。研究組27例中，男14例，女13例，平均年齡（38.9±3.2）歲；平均病程（1.8±1.5）年；平均穿孔直徑（1.1±0.7）cm。其中急性鼻竇炎10例，慢性鼻竇炎17例。對照組27例中，男15例，女12例，平均年齡（40.1±2.8）歲；平均病程（1.5±1.1）年；平均穿孔直徑（1.6±0.5）cm。其中急性鼻竇炎11例，慢性鼻竇炎16例。兩組患者臨床資料經統計學處理差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者均符合WHO關于鼻息肉的診斷標準，患者主訴為鼻塞、頭痛、鼻出血等；②經鼻竇CT、鼻內鏡檢查明確診斷；③所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并有嚴重代謝性疾病、呼吸系統疾病患者；②鼻黏膜糜爛、潰瘍患者；③不能配合隨訪的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組使用傳統手術治療，局部麻醉后利用圈套器對鼻息肉進行摘除。術后合理使用抗生素，72 h后取出填塞物。

1.3.2 研究組 術前3天常規使用抗生素，禁煙禁酒。鼻竇CT、鼻內鏡檢查鼻息肉大小、位置、形態，做好手術準備。選擇德國生產的WOLF型鼻內鏡及配套設備進行手術，患者取仰臥位，抬高頭部，局部麻醉。腎上腺素生理鹽水沖洗鼻腔，在鼻內鏡引導下利用電動切削器切除鼻息肉，然后在鉤突前端做弧形切口，切除鉤突。將內窺鏡放入竇腔，將竇腔內的肥厚赫膜、鼻息肉組織、膿性分泌物進行徹底切除。依次開放前組篩竇、頜竇、蝶竇，根據病變范圍選擇擴大范圍對息肉進行徹底切除。切除后在鼻腔填充膨脹海綿、明膠海綿進行止血，2 d后取出。術后每天利用鼻內鏡進行鼻腔清洗、換藥，使用噴霧劑修復鼻腔黏膜。靜脈滴注甲硝唑、抗生素等，防止感染、復發。兩組均術后每月復查1次，分離粘連黏膜。隨訪半年，觀察患者恢復情況。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者總有效率、術中出血量、平均手術時間、住院時間、黏膜損傷范圍、并發癥發生率。

1.5 療效評價標準[3]治愈：術后隨訪半年，患者的臨床癥狀完全消失，鼻內鏡檢查顯示鼻腔結構正常，黏膜完整光滑，無膿性分泌物；好轉：癥狀明顯減輕，鼻內鏡檢查顯示部分鼻腔黏膜有肉芽或輕度水腫，偶有少量膿液；無效：相對治療前，臨床癥狀無改善，鼻腔內粘連嚴重，竇口狹窄總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 17.0處理，計量資料用“x±s”表示，組間比較經t檢驗；計數資料用%表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果相關指標對比 研究組術中出血量、平均手術時間、黏膜損傷范圍、住院時間均優于對照組，各組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術效果相關指標對比（x±s）

2.2 兩組患者總有效率、并發癥發生率對比 研究組治愈17例，好轉9例，無效1例，總有效率為96.30%。對照組治愈13例，好轉10例，無效6例，總有效率為85.19%，兩組總有效率對比差異有統計學意義（χ2=7.3485，P＜0.05）。

研究組有2例出現并發癥，其中眼部腫脹1例，鼻腔出血1例，并發癥發生率為7.41%，；對照組有5例出現并發癥，其中眼部腫脹1例，鼻腔出血2例，脊液鼻漏,1例，鼻腔感染1例，并發癥發生率為18.52%。兩組并發癥對比差異有統計學意義（χ2=5.4693，P＜0.05）。經過消腫、止血、抗感染等對癥治療后，所有患者均康復出院。

3 討論

3.1 鼻息肉的發病機制及危害 鼻息肉好發于成年人群，其發病機制未完全明確，臨床認為感染是最主要的原因[4]。鼻腔內結構復雜，鼻息肉發生部位主要位于篩骨鉤突、上頜竇、中鼻道等，以水腫型為主。體積較大的鼻息肉生長速度快，咽部粘膜受到器械性擠壓就會反復水腫、損傷鼻竇壁，從而損傷肺臟、心臟等部位，引起咽喉炎、中耳炎等并發癥，部分大息肉甚至有惡變的可能，降低了患者的生活質量，威脅患者的生命安全[5]。

3.2 鼻息肉的治療方法及療效 傳統手術使用圈套器將鼻息肉套住后切除，對鼻腔粘膜的損傷性大，術野不清晰，操作方式比較粗暴。而且鼻息肉容易侵犯部位鼻竇周圍組織，圈套器切除對病灶切除不徹底，術后復發率高，患者容易出現鼻腔出血、眼部腫脹等并發癥，延長了患者的康復時間，增加了患者的痛苦[6]。鼻內鏡細長，順應鼻腔解剖結構特點，可以深入鼻腔深部、隱蔽部位，探測鼻內組織情況。鼻內鏡系統中的顯示器、冷光源攝像機可以將病灶放大500倍，且亮度約為無影燈20倍，從而保證了術中的術野清晰度，避免了傳統手術操作的盲目性[7]。鼻腔操作空間較大，便于徹底切除病灶，有出血癥狀時可以及時用微波灼燒止血，方便操作，降低了術后并發癥及復發率，對鼻內組織的干擾性小，減少對鼻竇、鼻腔生理功能的干擾，創傷性小，降低了術中出血量、黏膜損傷范圍，有利于患者術后的恢復[8]。從本文結果來看，研究組治療總有效率為96.30%，顯著優于對照組的85.19%，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時，研究組術中出血量（3.9±1.2）ml、平均手術時間（28.6±7.3）min、住院時間（7.3±1.5）d、黏膜損傷范圍（10.8±4.2）mm2、并發癥發生率7.41%，均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，鼻內鏡手術治療鼻息肉具有術野清晰、創傷性小、操作空間大，術后患者恢復速度快、并發癥少的優點，療效安全可靠，患者預后良好，值得鼻息肉患者選用。

[1] 朱思翔,李文軍,王欣,等.經鼻內鏡手術治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察及安全性評估[J].中國臨床醫生雜志,2016,44(7):86-88.

[2] 王海瑞,趙俊亭,劉偉杰,等.經鼻內鏡手術在慢性鼻竇炎鼻息肉治療中的臨床應用探討[J].河北醫學,2014,20(2):264-266.

[3] 鄧偉光.鼻息肉鼻竇炎鼻內窺鏡手術治療療效分析[J].當代醫學,2013，19（7）:87-88.

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[5] 陳志鵬,彭偉,李文生,等.鼻內鏡手術對慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅功能的改善作用[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(4):388-389.

[6] 肖小蘭.鼻內鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉療效分析[J].當代醫學,2014,20（29）:70-71.

[7] 王會娟.鼻內鏡手術治療鼻息肉鼻竇炎的臨床療效[J].醫學綜述,2014,20(13):2493-2494.

[8] 劉濤,許偉民.鼻內鏡手術聯合糖皮質激素治療鼻息肉的療效觀察[J].中國臨床醫生雜志,2016,44(3):38-40.