微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛及術(shù)后面神經(jīng)損傷的原因分析

丁德武

三叉神經(jīng)痛是發(fā)生在患者面部三叉神經(jīng)區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的劇痛，是神經(jīng)外科常見的疾病之一[1]。目前常未出現(xiàn)可根治此類疾病的特效藥物，臨床上一般采用微血管減壓術(shù)對三叉神經(jīng)痛進(jìn)行治療，其治療效果長期、有效，但同時伴有一定的并發(fā)癥，少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)面神經(jīng)損傷等情況[2-3]。為了進(jìn)一步提高微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效及減少術(shù)后的不良反應(yīng)，本院通過對2016年1月～2016年11月期間收治的97例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行微血管減壓術(shù)的療效分析，同時對造成患者術(shù)后面神經(jīng)損傷的原因進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2016年1月～2016年11月間共97例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者作為此次研究對象，其中男53例，女44例；年齡31～70歲，平均（53.4±12.2）歲；病程7個月～16年。根據(jù)國際頭面部疼痛綜合癥分型（ICHD）診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組97例患者中，典型性三叉神經(jīng)痛78例，非典型19例；右側(cè)三叉神經(jīng)痛42例，左側(cè)45例，左右側(cè)綜合10例。

1.2 方法 所有患者均采用微血管減壓術(shù)治療。局麻，取側(cè)仰臥位，頭高腳低，切口長4～5 cm，位于患側(cè)橫竇與乙狀竇交匯處側(cè)下方，局部鉆孔，骨窗直徑2～3 cm，切開硬腦膜，同時打開小腦延髓外池，引流腦脊液至小腦輕微下陷，移開小腦膜外上方只小腦角，鏡下辨認(rèn)血管壓迫下的三叉神經(jīng)，將聚四氟乙烯墊入壓迫切痕處，減壓并對接神經(jīng)，生物膠粘連固定，術(shù)后創(chuàng)面清理，縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療效果及并發(fā)癥情況，并對影響患者面部神經(jīng)損傷的相關(guān)原因進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2分析，影響因素分別采用Log-Rank及Cox進(jìn)行單因素及多因素風(fēng)險分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果及并發(fā)癥情況 97例三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后完全治愈82例，治愈率為84.54%。緩解15例，術(shù)后接受藥物治療可有效控制病癥。術(shù)后出現(xiàn)面部神經(jīng)損傷4例（4.12%）并發(fā)癥，包括2例感覺退化，1例麻木，1例輕微面癱。面部神經(jīng)損傷在術(shù)后3個月內(nèi)均自行恢復(fù)。

2.2 影響術(shù)后面神經(jīng)損傷的單因素分析 對患者年齡、性別、病程、疼痛部位、神經(jīng)有無壓跡、病理類型及減壓程度等可能影響術(shù)后面神經(jīng)損傷的因素進(jìn)行Log-Rank分析，結(jié)果顯示，患者術(shù)后面部神經(jīng)損傷與神經(jīng)上有無血管壓痕及減壓程度有關(guān)（P＜0.05），與年齡性別等因素?zé)o關(guān)，見表1。

表1 影響術(shù)后面神經(jīng)損傷的單因素分析

2.3 影響術(shù)后面神經(jīng)損傷的Cox分析 對神經(jīng)上有無血管壓痕及減壓程度采用Cox分析結(jié)果顯示，患者神經(jīng)上有無血管壓跡及術(shù)中減壓程度均是患者術(shù)后面神經(jīng)損傷的原因（P＜0.05），見表2。

表2 影響術(shù)后面神經(jīng)損傷的多因素分析

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的本質(zhì)是神經(jīng)系統(tǒng)功能性病變，據(jù)報道[4-5]：引起三叉神經(jīng)痛病因存在兩種理論，一種是周圍神經(jīng)病變理論，該理論認(rèn)為三叉神經(jīng)感覺根與入橋腦處作為周圍神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)的過渡區(qū)域，其動靜脈豐富、周邊神經(jīng)關(guān)系復(fù)雜且神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞薄弱，一旦受到外界壓迫，此區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)受到影響，神經(jīng)末梢處于超敏感狀態(tài)，痛覺閾值降低，引發(fā)三叉神經(jīng)區(qū)域疼痛。另一種是中樞神經(jīng)病變引發(fā)的三叉神經(jīng)痛，其機理主要是由于腦內(nèi)損傷導(dǎo)致的。但目前受到廣泛承認(rèn)的是第一種觀點[6]。微血管減壓術(shù)是目前臨床上最主要是治療方法，其特點是通過手術(shù)對局部血管壓迫進(jìn)行解除，同時保留三叉神經(jīng)的傳導(dǎo)功能不受影響。

相關(guān)研究[7-8]報道顯示，微血管減壓術(shù)對于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效達(dá)到90%以上且并發(fā)癥非常低，不到5%。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后82例完全治愈，治愈率為84.54%。緩解15例，術(shù)后聯(lián)合藥物治療可有效控制病癥，表明微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效良好。另外術(shù)后患者面部出現(xiàn)感覺退化2例，麻木1例，輕微面癱1例?？偛涣挤磻?yīng)為4例（4.12%）面神經(jīng)損傷并發(fā)癥。通過對導(dǎo)致面神經(jīng)損傷的可能性原因進(jìn)行單因素和多因素結(jié)果分析，患者術(shù)后面部神經(jīng)損傷與神經(jīng)上有無血管壓跡和減壓程度有關(guān)（P＜0.05），與患者年齡、病程等因素?zé)o關(guān)。與國內(nèi)一些相關(guān)[9-10]報道一致，表明患者神經(jīng)上有無血管壓痕和術(shù)中減壓程度是影響術(shù)后面神經(jīng)損傷的獨立因素。

綜上所述，微血管減壓術(shù)對于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效確切，可通過術(shù)中調(diào)節(jié)血管對神經(jīng)的壓迫程度及減壓程度來預(yù)防術(shù)后面神經(jīng)損傷，減少并發(fā)癥，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

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