神經內鏡微血管減壓術治療三叉神經痛分析

冷景興，向暉，黃婷

三叉神經痛多是由血管壓迫三叉神經進出腦干區域引起的，治療上以手術治療為主，微血管減壓術是一種有效的外科治療方法，而隨著神經外科醫學的發展和內鏡的發展，神經內鏡在三叉神經痛治療中也得到應用[1]。本院對70例患者采用神經內鏡下的微血管減壓術治療，有效提高了治療效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2016年1月～2017年2月間來本院神經外科就診被確診為三叉神經痛的患者中選出140例隨機分組，全部患者均為原發性三叉神經痛，排除合并顱腦器質性疾病的患者。對照組患者70例，男30例，女40例，年齡32～67歲，平均（48.2±7.6）歲，病程0.5～10年，平均（6.51±0.34）年；左側38例，右側32例。觀察組患者70例，男33例，女37例，年齡35～71歲，平均（48.7±7.9）歲，病程0.8～12年，平均（6.82±0.39）年；左側40例，右側30例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予顯微鏡下微血管減壓術治療，患者行氣管插管全麻后采取側臥位，將患者的頭架固定，于乳突后2 cm處做1個平行于發跡的6 cm長縱形切口，其中上端暴露橫竇下緣，外側則暴露出乙狀竇后緣，以Y形方式切口硬腦膜懸吊，打開小腦延髓池，緩慢的釋放腦脊液，然后使用蛇形牽開器將患者的小腦向外下方牽開后固定，于顯微鏡下用銳性的方式剪開橋小腦角區間隙內的蛛網膜，處理好巖靜脈后，將三叉神經暴露出來，探查壓迫神經根的責任血管，然后仔細進行解剖分離處理，植入Teflon棉，繞成不同的形狀后將責任血管與神經分離，使得責任血管處于一個新的位置，解除其對三叉神經的壓迫性，縫合硬膜，結束手術。1.2.2 觀察組 觀察組患者給予神經內鏡下微血管減壓術治療，全麻后讓患者取健側臥位，從患者的耳后發跡內做長約4 cm的斜切口，逐層切開將乳突星點暴露在術野中，鉆孔后用咬骨鉗擴大骨窗，在緊鄰橫竇乙狀竇交界處將硬腦膜切開，將腦脊液緩慢的釋放出直到小腦逐漸塌陷，在顯微鏡下觀察三叉神經根部的REZ區，并使用神經內鏡觀察顯微鏡視野的死角區域，檢查確定沒有遺漏的責任血管后，將責任血管游離推離REZ區，然后將Teflon棉放置在神經與責任血管之間，檢查神經根的減壓效果以及無遺漏的責任血管后，縫合硬腦膜，關顱。

1.3 療效評估標準 臨床治愈：術后患者的疼痛癥狀完全消失。顯效：術后患者的疼痛癥狀減輕超過90%，偶爾服用藥物。有效：患者的疼痛程度減輕50%以上，服藥量較治療前少50%以上，僅表現出輕微的單支疼痛。無效：不符合上述標準。

1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0軟件進行數據的分析處理，計數資料采用例和率表示，對比行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效 觀察組患者的總有效率為97.14%，對照組患者85.71%，兩組對比，差異有統計學意義（χ2=5.833，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效（n）

2.2 兩組患者的不良反應發生率 在術后不良反應發生率上，觀察組患者為10.0%，對照組患者為12.86%，兩組對比，差異無統計學意義（χ2=0.282，P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的術后不良反應發生率（n）

3 討論

三叉神經痛是以單側面部突發性的劇烈疼痛為主要表現的神經系統疾病，其發病機制還沒有明確的論述，但是多數學者認為是由血管壓迫引起的。微血管減壓術是常用的外科治療方法，既保留了患者的面神經功能，同時又解除患者的血管壓迫病因[2]。而隨著醫學技術的快速發展，神經內鏡開始在微血管減壓術中得到應用，在神經內鏡的指引下，術者可以清晰的觀察到橋小腦角區的精細解剖結構，觀察三叉神經出腦干處，能有效辨認責任血管及其與三叉神經根之間的相互關系，術中謹慎操作，減輕對小腦、腦神經的牽拉，有效減輕手術創傷[3]。在手術過程中，以神經內鏡的高分辨率和局部放大優點拓展橋小腦區的解剖結構，仔細辨認可以的血管壓迫點，明確責任血管后近距離操作，準確分離血管和神經，直觀的放入Teflon棉，在術后還可以利用神經內鏡觀察Teflon棉放置的穩定性[4-5]。最后，在神經內鏡下行微血管減壓術更為微創，手術刀口非常小，一般只需開1.5 cm×1.5 cm的骨窗就可以完成手術，手術對患者的創傷非常小，患者術后恢復快，且滿足患者對美容的需求[6-8]。而常規的顯微鏡手術存在死角區域，可能出現無法找到責任血管的情況，例如：當責任血管靠近Meckel囊時，在巖骨的遮擋下，顯微鏡很難發現，這就會直接影響到手術效果。而神經內鏡下的微血管減壓術則通過魚眼效應獲得局部的放大圖像，可以從不同角度觀察三叉神經的壓迫情況，避免了顯微鏡的不足，能快速確定責任血管，行微血管減壓術[9]。本研究結果顯示：觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而兩組在術后不良反應發生率上比較，差異無統計學意義。

綜上所述，神經內鏡微血管減壓術治療三叉神經痛療效確切，安全性高，有助于促進患者疼痛癥狀的緩解，提高患者的生活質量，值得在臨床治療中推廣應用。

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