布地奈德聯合特布他林霧化治療術后咳嗽療效觀察

華盼金

咳嗽主要是患者氣管產生分泌物通過反射將其排出的保護性過程，引起術后患者咳嗽的原因主要是免疫力下降，如果原有慢性支氣管炎、肺氣腫等基礎疾病或感冒受涼就會引起咳嗽。而術后患者切口疼痛，咳嗽反射受到抑制，氣管產生分泌物增多還會引起感染和窒息。術后咳嗽是并發支氣管炎的一種癥狀，支氣管炎通常指氣管、支氣管黏膜及周圍組織出現的慢性非特異性炎癥，臨床治療一般使用止咳化痰物或抗感染，但效果及病程比較長，為探索更好的治療方法，本院從2015年1月～2016年12月對住院手術后咳嗽患者聯合使用布地奈德和特布他林進行治療，得到了很好的臨床療效，現將臨床研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取2015年1月～2016年12月本院住院手術后咳嗽患者60例，隨機將其分成對照組30例，男19例，女11例，年齡46～72歲，平均年齡（62.25±0.83）歲；實驗組30例，男18例，女12例，年齡45～70歲，平均年齡（61.12±0.74）歲。患者全部表現為術后咳黏痰或干咳，咳嗽時間1～5 d不等[1]，其胸片檢查無異常，診斷為術后咳嗽并發支氣管炎。50%有吸煙史和慢性支氣管炎、肺氣腫史，比較實驗組和對照組患者的臨床資料（性別、年齡、病程），差異均無統計學意義，具有可比性[2]。

1.2 干預方法 對照組：使用抗感染及對癥治療（頭孢唑肟鈉2.0 v.gtt，bid，口服肺力咳糖漿，10 ml，tid服用，堅持7 d）。實驗組：在對照組抗感染及對癥治療的基礎之上使用阿斯利康生產的布地奈德混懸液2 mg和硫酸特布他林霧化劑5 mg，bid混合后用壓縮泵霧化吸入；霧化結束后漱口。

1.3 觀察指標 在治療3、7、10 d后評價實驗組和對照組患者的咳嗽癥狀改善情況（將臨床療效分為顯效、有效、無效3種：若患者咳嗽癥狀明顯減輕、分泌物減少、不引起切口疼痛，為顯效；若患者咳嗽癥狀減輕、分泌物輕度減少、引起切口輕度疼痛，為有效；若患者咳嗽癥狀無減輕、分泌物無減少、引起切口疼痛，為無效），統計并對比兩組患者咳嗽消失平均時間。

1.4 統計學方法 對數據使用SPSS 22.0統計軟件進行整理統計處理，對計數資料用例數表示，進行χ2檢驗分析；對計量資料用“x±s”表示，進行t檢驗分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經過3 d、7 d、10 d治療后咳嗽癥狀改善情況實驗組和對照組患者的對比 治療3 d、7 d、10 d后，實驗組治療總有效率明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者平均咳嗽消失時間對比 對照組咳嗽癥狀消失平均時間為（12.59±1.68）d，實驗組咳嗽癥狀消失平均時間為（5.93±1.01）d，對照組明顯長于實驗組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明使用霧化吸入布地奈德聯合特布他林治療術后咳嗽患者效果顯著。

表1 治療3d、7d、10d后兩組患者的臨床癥狀改善情況比較[n(%)]

2.3 不良反應 兩組患者治療過程中均無嚴重不良反應發生。

3 討論

根據臨床實踐大概有1/3術后的患者可能出現咳嗽。主要由于術后并發支氣管炎所引起的。主要原因有：①術前注射硫酸阿托品的患者，雖支氣管腺體的分泌物減少了，但使分泌物可能變得粘稠，堵塞了氣管管腔，要排除這些分泌物異物，咳嗽即隨之發生。②有吸煙嗜好者，化學性炎癥已存在其呼吸道的黏膜，吸煙嗜好者大部分伴有慢性支氣管炎，呼吸道內的分泌物很多。③重體力勞動者，習慣于腹式呼吸，術后出現切口疼痛減弱了腹式呼吸，使分泌物不易排出。④術后切口疼痛大多是手術刺激了神經，減弱了胸腔活動度，其吸氣功能不足，肺彈性回縮被削弱，減少了呼氣量和氧交換量；又由于術后平臥病床上時間長，不容易排出肺泡內的分泌物，使分泌物變得黏稠，造成墜積性肺炎。如果部分支氣管炎得不到控制很容易變成肺炎，炎癥存在會加重術后咳嗽，引起患者的傷口疼痛，所以要想辦法來治療術后咳嗽，消除炎癥。臨床常規使用止咳祛痰藥物以及抗菌藥物治療，其效果不顯著。布地奈德是一種新型非鹵化表面糖皮質激素，有相當高的受體結合力[3]，表現為抗炎能力比較強，其通過抑制生成細胞因子，抑制肥大細胞膜釋放白三烯、組胺等炎性介質[4]，減少微血管滲漏，控制支氣管炎癥，減輕黏膜水腫及炎癥滲出[5]，使用后未出現不良反應。特布他林為β2-受體激動劑，通常用來治療慢阻肺和哮喘，解除支氣管痙攣。聯合使用霧化吸入布地奈德和特布他林，能夠控制氣道高反應性，降低氣道炎癥[6]，濕化氣道，患者的咳嗽癥狀能夠快速緩解，促進分泌物排出，從而減輕了術后患者切口疼痛。

本文探討了霧化吸入布地奈德聯合特布他林治療術后咳嗽的臨床療效，對照組給予對癥及抗感染治療，實驗組在對照組抗感染及對癥治療基礎之上給予布地奈德聯合特布他林泵霧化吸入，經過3 d、7 d、10 d治療后，咳嗽癥狀改善情況實驗組患者3次均優于對照組；對照組咳嗽癥狀消失平均時間為（12.59±1.68）d，實驗組咳嗽癥狀消失平均時間為（5.93±1.01）d，對照組明顯長于實驗組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，布地奈德聯合特布他林霧化治療術后咳嗽，效果顯著，可快速緩解患者咳嗽癥狀，促進分泌物排出，從而減輕了切口疼痛，值得推廣使用。

[1] 黃艷華.布地奈德與特布他林聯合霧化吸入治療AECOPD 36例臨床觀察與護理[J].當代醫學,2011,18(6):122-123.

[2] 吳青.布地奈德、特布他林聯合霧化治療兒童感染后咳嗽[J].中國衛生產業,2014(14):89-90.

[3] 王達儉，馮旋.急診無創通氣與普米克令舒+可必特霧化治療慢阻肺并呼吸衰竭的分析[J].當代醫學,2016,22(33):37-38.

[4] 熊蓉艷,白曉玲,梁冬.布地奈德聯合特布他林霧化治療兒童哮喘急性發作臨床療效觀察[J].中國實用醫藥,2010,9(6):137-138.

[5] 梁逸，蔡富才，韋韜，等.布地奈德霧化吸入在急性感染性喉炎患者中的應用價值[J].當代醫學,2015,21(12):118-119.

[6] 楊連柳.吸入用布地奈德和硫酸特布他林霧化吸入治療毛細支氣管炎臨床療效觀察[J].中國保健營養,2012,22(6):4938-4939.