2型糖尿病檢測中糖化血紅蛋白與血脂檢測的臨床意義分析

于宏

2型糖尿病（T2DM）常見于中老年群體，以肥胖者發(fā)病率最高，多伴高血壓、血脂異常等，不僅起病隱匿，早期無任何癥狀，而且對血糖升高者需行糖耐量檢測確診。T2DM具有胰島素分泌缺陷及作用障礙，不僅具有高血糖表現(xiàn)，而且血脂代謝異常，通過糖化血紅蛋白（HbA1c）與血脂檢測能夠起到預(yù)防心血管疾病的作用。以60例T2DM患者及60例同期健康體檢者作為研究對象，探討HbA1c與血脂檢測的臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果整理并報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年6月～2015年8月本院內(nèi)分泌科門診收治的60例T2DM患者作為觀察組，其中男34例，女26例，年齡48～69歲，平均年齡（55.37±4.26）歲，病程1～7年，平均病程（3.01±0.58）年，入院后均經(jīng)病史、體格檢查及實驗室檢查確診，符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會制定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)葡萄糖耐量試驗（OGTT）均存在糖耐量異常，空腹血糖（FPG）＞7.0 mmol/L，餐后 2 h血糖（PBC2 h）＞11.0 mmol/L。選擇60例同期健康體檢者作為對照組，其中男36例，女24例，年齡45～71歲，平均年齡（56.23±4.18）歲，OGTT試驗顯示糖耐量正常，F(xiàn)PG＜5.6 mmol/L，PBC 2 h＜7.8 mmol/L。兩組受試者在性別、年齡等基本情況上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組受試者均禁食12 h，清晨空腹采集靜脈血5 ml，抗凝劑選擇乙二胺四乙酸二鈉二鉀，在規(guī)定的時間內(nèi)分離血清并制成標(biāo)本，檢測HbA1c及各項血脂指標(biāo)，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度膽固醇（LDL-C）及高密度膽固醇（HDL-C）。HbA1c檢測采用金標(biāo)全血定量法進行檢測，檢測儀器采用多功能型全定量金標(biāo)檢測儀，血脂指標(biāo)TC、TG采用酶聯(lián)顯色比色法，LDL-C、HDL-C采用直接清除法檢測。將兩組受試者檢測結(jié)果進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對本次研究的實驗數(shù)據(jù)采用Epidate 3.0錄入、核對數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用“x±s”表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，兩組或多組率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組受試者HbA1c及血脂指標(biāo)檢測結(jié)果對比 觀察組HbA1c水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組各項血脂指標(biāo)，包括TC、TG、LDL-C、HDL-C均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受試者HbA1c及血脂指標(biāo)檢測結(jié)果對比（x±s）

3 討論

糖尿病是一組由高血糖引起的慢性代謝性疾病，高血糖的產(chǎn)生于胰島素分泌缺陷及作用受損有關(guān)，長期存在的高血糖會對患者心、肝、腎、神經(jīng)等各器官組織產(chǎn)生慢性損害，最終造成功能障礙，因此大部分患者都因糖尿病并發(fā)癥而致殘或死亡。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示截止至2014年，全世界范圍內(nèi)有糖尿病患者接近4億人口，而且發(fā)達國家的T2DM患者占全部糖尿病的85%～95%，預(yù)計到2035年，全世界的糖尿病患者數(shù)量將增長55%并達到6億人口[1]。受糖尿病發(fā)病率升高的影響，由糖尿病并發(fā)癥引起的死亡人數(shù)及醫(yī)療費用支出也將日益增加。根據(jù)病因及發(fā)病機制不同可以將糖尿病分為1型糖尿病（T1DM）與2型糖尿病（T2DM），這兩種糖尿病類型不僅病因不同，而且臨床表現(xiàn)、檢測手段也有所不同，T1DM臨床表現(xiàn)以多尿、消瘦為主，T2DM則以肥胖、疲乏無力為主，前者主要與遺傳因素有關(guān)，后者則是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果[2-3]。T2DM又稱非胰島素依賴型糖尿病，45歲以上中老年群體及肥胖者是本病的高發(fā)人群，糖尿病患者中有90%以上均屬于T2DM。T2DM患者的胰島素產(chǎn)生功能并未完全喪失，但是胰島素作用效果較差，因此只是相對缺乏胰島素，需口服藥物刺激胰島素分泌或直接使用胰島素治療。由于T2DM患者體內(nèi)胰島素不能正常發(fā)揮作用，因此不僅需要進行空腹血糖、餐后2 h血糖檢測，而且需要進一步檢查胰島素功能[4]。

糖尿病作為一種代謝紊亂性疾病，對患者心血管系統(tǒng)有嚴重威脅，臨床觀察發(fā)現(xiàn)心血管并發(fā)癥是糖尿病患者死亡的主要原因，約有75%的T2DM患者死于心肌梗死，這也是糖尿病患者住院治療的主要原因[5-6]。早在1999年美國心臟病協(xié)會便提出將糖尿病納入心血管疾病領(lǐng)域并加強臨床重視。近年來隨著糖尿病疾病研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)T2DM患者經(jīng)常伴隨血脂代謝異常，其原因不僅與胰島素作用障礙有關(guān)，而且與患者體內(nèi)血糖濃度較高有關(guān)，由于胰島素存在作用障礙，無法對高濃度的血糖進行合理利用，從而導(dǎo)致血脂過度合成，此外，受血糖利用率降低影響，患者日常進食也明顯增加，造成體內(nèi)血脂含量增加[7]。當(dāng)患者體內(nèi)血糖水平高于正常值時，血紅蛋白就會發(fā)生非酶糖化與糖基化，從而不斷生產(chǎn)糖化血紅蛋白等一系列糖化產(chǎn)物，這些物質(zhì)會對血管壁結(jié)構(gòu)與功能造成不利影響，嚴重時還會引發(fā)動脈粥樣硬化。從T2DM的胰島素作用障礙到引發(fā)的一系列變化可以看出T2DM發(fā)病與糖化血紅蛋白水平升高直接存在一定關(guān)聯(lián)，通過檢測HbA1c能夠為T2DM診斷提供參考。本研究結(jié)果顯示T2DM患者（觀察組）的HbA1c水平明顯高于糖耐量正常者（對照組），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。HbA1c是葡萄糖與血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，其合成過程與紅細胞的整個壽命周期是一致的，能夠客觀反映機體1～3周的平均血糖水平，HbA1c不易分解，具有極高的穩(wěn)定性，與空腹血糖相比不易受外界因素影響，因此可以將HbA1c作為輔助檢測手段，與空腹血糖聯(lián)合檢測以提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性。

國內(nèi)外文獻報道顯示大部分T2DM患者伴血脂異常，研究發(fā)現(xiàn)脂代謝紊亂與胰島素抵抗之間關(guān)系密切。正常胰島素具有激活脂蛋白脂肪酶的活性，能夠促使游離脂肪酸不斷生成，從而使血脂總膽固醇含量增加。上文提到血脂異常與血糖濃度較高有關(guān)，由于T2DM患者無法合理利用血糖，從而導(dǎo)致血脂過度合成，血脂含量升高與HbA1c含量升高均會造成嚴重后果，而且大多數(shù)情況下后果更加嚴重。血脂升高會在血管壁上產(chǎn)生大量沉積物從而阻礙血液正常通行，血液流至心臟、大腦等重要器官的通路受到影響，從而引發(fā)一系列嚴重疾病[8-9]。本研究結(jié)果顯示觀察組各項血脂指標(biāo)，包括TC、TG、LDL-C、HDL-C在內(nèi)的四項指標(biāo)檢測結(jié)果均明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。臨床研究證實健康人群發(fā)生血脂異常的幾率為30%～40%，而T2DM患者發(fā)生血脂異常的幾率高達74%，這也充分說明了T2DM與血脂指標(biāo)之間的相關(guān)關(guān)系。結(jié)合相關(guān)文獻報道及本文結(jié)果可以看出T2DM與HbA1c、血脂異常密切相關(guān)，充分說明HbA1c與血脂檢測在T2DM診斷中的重要意義，檢測HbA1c及血脂指標(biāo)能夠及時發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病，從而采取有效措施控制疾病進展，防止發(fā)生嚴重后果[10-11]。有學(xué)者對不同性別T2DM患者的血脂水平進行對比，發(fā)現(xiàn)女性尤其是絕經(jīng)后婦女的血脂文化更加明顯，這可能與雌激素迅速減少有關(guān)，成年女性的TC水平在40歲以前較低，絕經(jīng)后開始升高，變化幅度比較顯著，而且這一變化在男性T2DM患者中更加明顯，研究發(fā)現(xiàn)T2DM患者的性別差異會影響血脂水平[12]。

T2DM發(fā)病后不僅會伴隨血糖及脂代謝紊亂，而且還伴有各種并發(fā)癥，因此，進行相關(guān)指標(biāo)檢測能夠為代謝紊亂進行防控，這也是科學(xué)降糖的重要環(huán)節(jié)，進行HbA1c與血脂檢測在T2DM疾病診斷及預(yù)后評估中具有重要價值，通過異常指標(biāo)能夠及時發(fā)現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，從而指導(dǎo)臨床治療，控制病情進展，改善預(yù)后。此外，研究HbA1c、血脂四項指標(biāo)變化與糖尿病之間的關(guān)系，能夠加深對糖尿病發(fā)病與治療機制的認識，為糖尿病并發(fā)癥防治提供指導(dǎo)依據(jù)。

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