腹腔鏡膽囊切除術對膽結石的治療效果觀察及評估

李秀宏

在臨床上，膽結石是一種常見的多發病[1]。膽結石由多種因素導致，其中膽汁淤滯、膽汁的酸濃度以及膽固醇水平均可誘發膽結石?；颊叩闹饕R床癥狀為惡食油膩、腹部脹痛以及左肩疼痛等，屬于危害人們身體健康的主要疾病之一[2]。近年來，隨著社會經濟的發展，膽結石的發病率呈不斷上升趨勢。臨床常使用常規保守治療合格外科手術治療該病，前者的治療限制較大[3]。本次研究中，主要觀察傳統開腹手術治療與腹腔鏡膽囊切除術對膽結石的治療效果。相關研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象均選取本院于2014年8月～2016年8月期間收治的膽結石患者，共計80例。使用單雙號分組法將所有患者分為研究組、參照組兩組，每組患者均40例。本次研究已經通過醫院倫理委員會批準，且所有患者及其家屬均對此研究知情，并自愿簽署知情同意書。

納入標準：本研究所有患者均符合膽結石臨床診斷標準；經保守治療后均無效；結石直徑大于0.05 cm；臨床資料均完整。

排除標準：病情與臨床診斷不符；不存在手術適應癥；結石直徑小于0.05 cm；可進行內科保守治療者；合并嚴重心、腎疾病者；伴有嚴重精神類疾病者；臨床資料不完整者；處于妊娠期或者哺乳期者。研究組中，男25例，女15例；年齡23～70歲，平均年齡（46.64±10.85）歲；病程3個月～5年，平均病程（2.86±0.75）年。參照組中，男26例，女14例；年齡22～70歲，平均年齡（46.43±10.45）歲；病程3個月～4年，平均病程（2.45±0.36）年。兩組膽結石患者的性別、年齡以及病程等資料對比差異均無統計學意義，可進行對比分析。

1.2 治療方法 給參照組膽結石患者傳統開腹手術治療，指導患者取平臥位，常規進行氣管插管麻醉。作1個斜切口（約10 cm）于患者的右側肋緣下，將患者的腹壁逐層切開，將膽囊三角區的動脈、膽囊管進行1次離斷，并結扎。隨后剝離切除床上膽囊，最后進行縫合，并放置引流管[4]。

研究組當中，給本組膽結石患者腹腔鏡膽囊切除術進行治療。指導患者取頭高腳低臥位，并向左傾斜20°～30°左右[5]?；颊叱Ｒ庍M行全身麻醉，并于臍下約1 cm處，作一穿刺點和觀察孔。為患者建立氣腹后，依次進行穿刺將操作的相關設備置入。使用30°鏡對其腹腔進行探查，并將膽囊動脈進行分離及離斷。將患者的膽總管成功牽引出之后，將患者膽總管近端的膽囊夾緊，逆向剝離后進行電凝止血，避免膽結石進入患者的膽總管。于患者膽管前壁進行取孔，并作一切口于膽管，將纖維膽道鏡經右鎖骨中線，置入患者的膽管，將膽管內的結石取出，并將輸尿導管插入至遠端。經過手術將患者的結石成功取出后，使用膽道鏡對膽管進行觀察是否存在殘留結石，若無，則將T管置入，并將切口縫合，將引流管置入。

1.3 觀察指標與療效判定標準

1.3.1 觀察指標 將參照組和研究組患者治療后的總有效率、平均手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及住院時間進行對比分析，并觀察兩組患者的并發癥發生率。

1.3.2 療效判定標準[6]將研究結果分為顯效、有效以及無效幾種，具體如下。顯效：治療后，患者的臨床癥狀均消失，結石完全清除?；颊叩母黜椫笜司謴驼Ｋ?。有效：經過治療后患者的臨床癥狀減輕，且大部分的結石被清除。無效：經過治療后，患者的臨床癥狀并無改善，甚至惡化。總有效率的數據為膽結石患者的總概率減去無效概率的差值。

1.4 統計學方法 以上兩組膽結石患者治療的數據均采用SPSS 20.0軟件進行核對，用“%”表示患者的總有效率以及并發癥發生率數據，并用χ2進行檢驗；用“x±s”表示患者的平均手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及住院時間，并用t進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的總有效率對比 經過治療后，研究組膽結石患者的總有效率為95.00%，顯著優于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的各項計量指標對比 研究組中，膽結石患者的術中出血量明顯少于常規組，平均手術時間、術后排氣時間以及住院時間均短于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的并發癥對比 經過治療后發現，研究組患者的并發癥發生率為5.00%，顯著低于常規組,差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組膽結石患者的總有效率對比（n）Table 1 Comparison of total effective rate between two groups of gallstone patients(n)

表2 兩組膽結石患者的各項計量指標對比（x±s）Table 2 Comparison of the indexes of two groups of gallstone patients(x±s)

表3 兩組膽結石患者的并發癥對比（n）Table 3 Comparison of complications between two groups of gallstone patients(n)

3 討論

臨床上，膽結石又稱之為膽石癥，屬于普外科常見的疾病?；颊咧饕杂壹纭⑸细共刻弁吹劝Y狀為主，對于患者的身體健康以及生活質量具有較大傷害[7-8]。近年來，隨著人們生活節奏的加快，膽結石的發病率越來越高[9-10]。一旦治療不及時，極可能引起患者出現膽管炎、胰腺炎以及黃疸等疾病，存在較高的致殘率[9]。

目前為止，臨床上多以外科手術治療為主，傳統開腹手術最為常見。但傳統開腹手術術中切口較大，術后恢復緩慢，預后較差[11-13]。隨著腹腔科技的發展，對于膽結石的治療應用腹腔鏡技術已經在臨床上普遍存在[14-15]。腹腔鏡屬于一種帶有微型攝像頭的手術器械，可通過腹腔鏡進行手術[16]。使用腹腔鏡膽囊切除術比傳統開腹手術更加安全，效果同樣優于傳統開腹手術，因此，被廣大患者及家屬所接受[17]。

本次研究結果顯示，研究組患者的總有效率為95.00%，優于常規組（80.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。研究結果說明，腹腔鏡膽囊切除術可提高膽結石患者的治療效果。不僅如此，研究組患者的術中出血量為（57.69±10.54）ml，明顯少于常規組,差異有統計學意義（P＜0.05）；且其平均手術時間為（54.36±11.85）min、術后排氣時間為（12.36±3.24）h、住院時間為（5.21±1.43）d，均明顯短于常規組,差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究結果說明，腹腔鏡膽囊切除術可以有效減少術中出血量，縮短其手術時間和術后排氣時間，進而將患者的住院時間減少。研究結果亦顯示，研究組患者的并發癥發生率為5.00%，低于常規組,差異有統計學意義（P＜0.05）。以上結果可進一步證明腹腔鏡膽囊切除術的效果以及安全性，具有較高的臨床使用價值。

綜上所述，對于膽結石患者，使用腹腔鏡膽囊切除術治療的效果顯著，可改善預后，減少并發癥的發生，值得進一步推廣。

[1] 王衛公.腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果觀察[J].基層醫學論壇,2015,19(3):295-296.

[2] 李志超.腹腔鏡膽囊切除術和開腹手術治療膽結石的臨床效果分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(26):115-116.

[3] 魏光亞.比較微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果[J].中國繼續醫學教育,2016,8(7):133-134.

[4] 楊廷富.膽結石采用腹腔鏡膽囊切除術的療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(17):122-123.

[5] 馬亮.微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術對膽結石的治療效果比較[J].中國繼續醫學教育,2016,8(34):123-125.

[6] 陳文超,韓斌,龐志剛.腹腔鏡膽囊切除術對膽結石患者hs—CRP和胰島素抵抗的影響[J].中國傷殘醫學,2015,23(16):55-56.

[7] 邵顯清.腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的護理觀察[J].航空航天醫學雜志,2015,26(10):1270-1272.

[8] Jaafar G,Persson G,Svennblad B,et al.Outcomes of antibiotic prophylaxis in acute cholecystectomy in a population-based gallstone surgery registry[J].The British Journal of Surgery,2014,101(2):69-73.

[9] 王國美.膽結石采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療的臨床療效分析[J].中外醫學研究,2015,13(32):46-47.

[10]楊貴江.對比分析腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹切除術治療膽結石的臨床效果[J].中國衛生標準管理,2016,7(11):75-76.

[11]Iranmanesh P,Frossard JL,Mugnier-Konrad B,et al.Initial cholecystectomy vs sequential common duct endoscopic assessment and subsequent cholecystectomy for suspected gallstone migration:A randomized clinical trial[J].JAMA:the Journal of the American Medical Association,2014,312(2):137-144.

[12]趙俊立,馬偉琳,宋媛媛.腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果對比分析[J].現代診斷與治療,2016,27(11):2111-2112.

[13]張博燊,吳耀華,華芹.膽結石采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用,2017,11(4):71-72.

[14]VanDenBoezem PB,Velthuis S,Lourens HJ,et al.Single-incisionandNOTEScholecystectomy,arethere clinical or cosmetic advantages when compared to conventionallaparoscopic cholecystectomy?Acasecontrol study comparing single-incision,transvaginal, and conventional laparoscopic technique for cholecystectomy[J].World Journal of Surgery:Official Journal of the Societe Internationale de Chirurgie,CollegiumInternationaleChirurgiaeDigestivae,andoftheInternationalAssociationof Endocrine Surgeons,2014,38(1):25-32.

[15]Morris S,Gurusamy KS,Patel N,et al.Cost-effectiveness of early laparoscopic cholecystectomy for mild acute gallstonepancreatitis[J]. TheBritish Journal of Surgery,2014,101(7):828-835.

[16]Robinson MH,Graupensperger K,Davidson M,et al.Gastric remnant fistula due to gallstone abscess diagnosed 12 years after laparoscopic cholecystectomy: Clinical and pathologic characteristics of a rare case[J].Bariatric Surgical Patient Care,2014,9(2):86-88.

[17]Moon RC,Teixeira AF,Ducoin C,et al.Comparison of cholecystectomy cases after Roux-en-Y gastric bypass,sleevegastrectomy, andgastric banding[J].Surgery for obesity and related diseases:official journal of the American Society for Bariatric Surgery,2014,10(1):64-68.