血清Cys-C、CRP和Hcy聯合檢測對2型糖尿病腎病的診斷價值

李艷麗

糖尿病是我國的公共健康問題之一[1]，作為一種內分泌系統疾病具有較高的發病率[2-3]，2型糖尿病最為常見，而糖尿病腎病是常見的糖尿病并發癥，2型糖尿病腎病進展為腎功能衰竭的概率為30%，會對2型糖尿病患者的生命安全造成嚴重的威脅。糖尿病腎病的早期癥狀不具特異性[4-5]，早期診斷糖尿病腎病能夠減輕腎功能損傷，促進患者預后效果的提升。本研究對2型糖尿病患者進行血清Cys-C、CRP和Hcy聯合檢測的結果進行分析，探討聯合檢測診斷2型糖尿病腎病的臨床效果，從本院收治的2型糖尿病患者中抽取180例和健康體檢者60例作為對象展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院收治的2型糖尿病患者180例（屬于2016年1月～2016年12月）以24小時尿蛋白排泄率（UAER）為標準分為3組，將健康體檢者作為對照組，每組60例。180例患者的血糖水平和臨床癥狀與中華醫學會《中國2型糖尿病防治指南(2010版)》中有關2型糖尿病的診斷標準相符合。將患有原發性高血壓、糖尿病酮癥酸中毒、心肺功能不全、急慢性腎炎以及泌尿系統感染的患者排除。

蛋白尿正常組（UAER低于30 mg）：男38例，女22例，年齡46～67歲，平均年齡（53.46±4.78）歲。微量蛋白尿組（UAER在30～300 mg）：男37例，女23例，年齡47～68歲，平均（53.55±4.81）歲。大量蛋白尿（UAER超過300 mg）：男35例，女25例，年齡46～69歲，平均（53.52±4.80）歲。對照組：男36例，女24例，年齡48～70歲，平均（52.61±4.86）歲。4組間臨床資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 在清晨研究對象空腹狀態下采集肘靜脈血3 ml，放置在促凝管中，并在2小時內以3 000 r/min的轉速進行離心，離心時間為10 min，將血清保存在（4±2）℃的冰箱中存儲。使用生化分析儀進行檢測，血清胱抑素C（Cys-C）、C反應蛋白（CRP）應用免疫比濁法進行測定，同型半胱氨酸（Hcy）采用酶法進行測定。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察指標 觀察4組的血清Cys-C、CRP和Hcy檢測結果。

1.3.2 判定標準 血清Cys-C正常值為小于1.25 mg/L，CRP正常值在0～5 mg/L之間，Hcy的正常值為5～15 μmol/L，單項指標的數值比正常值范圍上限高，則判定其為陽性，比正常值范圍上限低則為陰性，聯合檢測中任一單項指標比正常值范圍高，則認定該項指標為陽性。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 20.0軟件進行統計處理，計數資料和計量資料分別用%表示（χ2檢驗）、“x±s”表示（t檢驗）。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清Cys-C、CRP和Hcy檢測結果 對照組血清Cys-C、CRP和Hcy水平同蛋白尿正常組、微量蛋白尿組以及大量蛋白尿組分別進行比較均較低（P＜0.05），大量蛋白尿組2型糖尿病患者的上述三項指標的水平最高，見表1。

表1 4組的血清Cys-C、CRP和Hcy檢測結果對比（x±s）Table 1 4 groups of serum Cys-C,CRP and Hcy test results comparison(x±s)

2.2 血清Cys-C、CRP和Hcy陽性率 大量蛋白尿組2型糖尿病患者的血清Cys-C、CRP和Hcy陽性率分別同對照組、蛋白尿正常組、微量蛋白尿組相比存在較大差異（P＜0.05），血清Cys-C、CRP和Hcy聯合檢測的陽性率比單項檢測的陽性率更高（P＜0.05），見表2。

表2 各組的血清Cys-C、CRP和Hcy陽性率對比（n）Table 2 The positive rates of serum Cys-C,CRP and Hcy in each group were compared(n)

3 討論

2型糖尿病腎病起病隱匿且病情發展慢，嚴重影響患者的身體健康和生命安全[6]。2型糖尿病患者長期處于高血糖狀態容易增加腎小球血流量和濾過率[7]，造成腎臟組織缺血缺氧，導致氧化應激和細胞因子等出現異常[8]，導致腎功能衰竭的出現[9]，因此早期診斷2型糖尿病腎病的意義重大，能夠為臨床治療方案的選擇提供數據支持，能夠使患者的臨床癥狀得到有效改善，還能預防繼發性腎功能損害。

Cys-C是一種小分子量非糖基堿性蛋白[10-11]，腎小球基底膜能夠自由通過，腎小球近曲小管通過重吸收和代謝能夠將Cys-C清除，血液中的Cys-C濃度非常穩定，不會被年齡、性別、炎癥、疾病、飲食等多種因素所影響[12]，臨床上認為Cys-C作為一種標志物能夠將腎小球濾過率的變化進行反映[13]，并將Cys-C血液中的濃度作為診斷糖尿病發生腎功能損害的有效指標。

CRP屬于急性時相反應蛋白，在受到創傷、出現組織損傷或炎癥等情況時會導致血液中的CRP急劇升高，其能夠對補體起激活作用，參與細胞凋亡。2型糖尿病患者血液中的CRP會損傷腎小球血管系膜細胞、內皮細胞[14-15]，促使系膜細胞增生以及腎小球內皮細胞通透性增加[16]，造成腎功能損傷。CRP作為非特異性的炎癥血清生物標記因子具有較高的敏感度[17]，能夠將輕度和早期血管病變準確的反映出來，可作為2型糖尿病腎病的診斷指標之一。

Hcy是一種含硫氨基酸[18]，在人體內的含量少，其在機體中的濃度升高后會出現氧化，導致大量自由基出現，破壞細胞膜的完整性，損傷微血管內皮細胞，損害患者的腎小球濾過功能。相關研究表明，高Hcy血癥是導致2型糖尿病腎病發生的重要因素[19]，會引發2型糖尿病腎病微血管并發癥，其與2型糖尿病腎病的腎臟損害有密切關系，Hcy水平越高，2型糖尿病腎病的病情越嚴重。

通過分析本文研究數據得知，2型糖尿病患者的UAER越高，血清Cys-C、CRP和Hcy水平就越高，大量蛋白尿組的上述三項指標水平均比對照組、蛋白尿正常組、微量蛋白尿組高（P＜0.05），較好的說明了這一點，也能有效鑒別是否存在早期腎功能損傷。另外，血清Cys-C、CRP和Hcy水平越高說明腎臟功能損害越嚴重，患者的糖尿病腎病病情發展程度越高。同時單項檢測中大量蛋白尿組的各項指標陽性率均最高，但聯合檢測的陽性率分別高于單項檢測的陽性率（P＜0.05），說明聯合檢測能使2型糖尿病腎病的檢出率提高，并早期診斷2型糖尿病腎病患者的腎臟損害嚴重程度。

綜上所述，血清Cys-C、CRP和Hcy聯合檢測應用在診斷2型糖尿病腎病中的臨床價值高，能夠判斷疾病進展和治療效果。

[1] 薄濤,黃華,張保珍.血清Cys-C、同型半胱氨酸與糖尿病腎病的相關性分析[J].中國當代醫藥,2015,22(15):104-105.

[2] Duan SB,Liu GL,Yu ZQ,et al.Urinary KIM-1,IL-18 and Cys-c as early predictive biomarkers in gadolinium-basedcontrast-inducednephropathyinelderly patients[J]. Clinical nephrology, 2013,80(5):349-354.

[3] 胡曉麗.胰激肽原酶聯合纈沙坦治療對早期2型糖尿病腎病患者血清Cys-C水平的影響[J].河南醫學研究,2016,25(9):1706-1707.

[4] 郭梅,肖林,王曉東,等.血清Cys-C及RBP水平聯合檢測在早期糖尿病腎病診斷中的應用[J].現代生物醫學進展,2016,16(5):888-890.

[5] Hayashino Y,Mashitani T,Tsujii S,et al.Serum high-sensitivity C-reactive protein levels are associatedwithhighriskofdevelopment,notprogression,of diabetic nephropathy among Japanese type 2 diabetic patients:A prospective cohort study(Diabetes Distress and Care Registry at Tenri[DDCRT7])[J].Diabetes care,2014,37(11):2947-2952.

[6] 王強.糖尿病腎病患者血清Cys-C、Hcy和尿mindin、NAG含量檢測及對疾病早期診斷的價值[J].海南醫學院學報,2016,22(10):980-983.

[7] 劉冬牯.尿微量白蛋白和β2-微球蛋白聯合檢測在早期糖尿病腎病患者中的應用價值[J].當代醫學,2015,21(13):76-76.

[8] Avci Emre,Cakir Erdinc,Cevher Sule Cosku,et al.Determination of oxidative stress and cellular inflammation in patients with diabetic nephropathy and non-diabetic nephropathy being administered hemodialysis treatment due to chronic renal failure[J].Renal Failure,2014,36(5):767-773.

[9] 單立新,高越,王學菊.血清Cys-C、RBP、尿mALb/Cr檢測在糖尿病腎病早期診斷中的價值[J].天津醫科大學學報,2014,20(3):241-242.

[10]孫麗.血清胱抑素C在糖尿病腎功能檢測中的意義[J].當代醫學,2015,21(6):74-75.

[11]Ribichini F,Gambaro G,Graziani MS,et al.Comparison of serum creatinine and cystatin C for early diagnosis of contrast-induced nephropathy after coronary angiography and interventions[J]. Clinical Chemistry:Journal of theAmericanAssociationfor Clinical Chemists,2012,58(2):458-464.

[12]湯帥,黃蘇濱,林小紅,等.糖尿病腎病臨床分期中血清胱抑素C的應用價值分析[J].當代醫學,2015,21(10):82-83.

[13]段紅艷.血清Cys-C和Hcy聯合檢測對2型糖尿病腎病早期診斷的價值及其與氧化應激的關系[J].海南醫學院學報,2015,21(5):657-659.

[14]郭曉霞.血清CRP、Cys-C、Hcy在糖尿病腎病中的診斷價值[J].醫學理論與實踐,2015,28(20):2830-2831.

[15]Zhiqing W,Jing W,Haili X,et al.Renal function is ameliorated in a diabetic nephropathy rat model through a duodenal-jejunal bypass[J].Diabetes research and clinical practice,2014,103(1):26-34.

[16]湯帥,黃蘇濱,林小紅.糖尿病腎病臨床分期中血清胱抑素C的應用價值分析[J].當代醫學,2015,21(10):82-83.

[17]余南生.血清Cys-C和Hcy在早期糖尿病腎病中的檢驗結果分析[J].現代診斷與治療,2016,27(9):1705-1706.

[18]Se Jin Park,Ji Young Oh,Jae Il Shin,et al.Could increased IgA induced by BAFF be the cause of IgA nephropathy development in Behcet's disease?Comment on:Behcet's disease and IgA nephropathy[J].Rheumatology international,2014,34(2):283-284.

[19]仲曉玲,張靜,李平,等.胱抑素C、超敏C反應蛋白、尿微量白蛋白和尿β2-微球蛋白在早期糖尿病腎病診斷中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(13):5-7,11.