不同部位腦分水嶺梗死MRI表現及與顱內外大動脈狹窄相關性研究

劉振華，鄭馳，付杰，謝嘉俊

腦分水嶺梗死是指發生于腦內相鄰的、較大動脈供血區 之間的腦組織缺血性壞死，有數據顯示腦分水嶺梗死的發病幾率在缺血性腦卒中占到10%[1]。目前腦分水嶺梗死的發病機制還不是很明確，有研究指出腦分水嶺梗死主要是低灌注與栓塞同時作用發生的結果，主要是由于在此區域由于低灌注使栓子清除能力有了明顯的下降[2]。另外大腦中動脈或（和）頸內動脈由于狹窄或者閉塞也會引起前循環分布區低灌注，同時腦動脈狹窄不為的湍流促使斑塊表面栓子發生脫落，促使發生腦分水嶺梗死。根據影像學的特點，把腦分水嶺梗死分為內側分水嶺梗死和皮質型分水嶺梗死，內側分水嶺梗死由分為融合性和部分型[3-4]。此次研究針對不同部位腦分水嶺梗死MRI表現及與顱內外搭動脈狹窄的相關性展開分析討論，現作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月～2017年6月本院收治的200例腦嶺梗死患者作為此次研究對象，經過MRI等檢查確診100例患者為腦分水嶺梗死，另100例患者為非腦分水嶺梗死。納入標準：①患者及家屬同意參加此次研究并簽訂知情同意書；②腦分水嶺梗死患者的發病時間均在1周內；排除標準：①患有凝血功能障礙的患者；患有心源性栓塞危險因素的患者；③患有全身低灌注因素的患者。其中腦分水嶺梗死組患者100例，男70例，女30例，年齡48～85歲，平均（58.5±7.8）歲，有高血壓病史的患者84例，有血脂異常的患者80例，有吸煙史的患者78例，有糖尿病史患者82例，有飲酒史的患者42例；非腦分水嶺梗死組患者100例，男72例，女28例，年齡45～72歲，平均（55.0±7.3）歲，有高血壓病史的患者85例，有血脂異常的患者88例，有吸煙史的患者43例，有糖尿病史患者81例，有飲酒史的患者43例，兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 根據影像學的結果將腦分水嶺梗死分為三型。皮質型腦分水嶺梗死：①皮質前行。梗死的部位發生在大腦前動脈與大腦中動脈皮質支的邊緣，梗死的病灶呈楔形，尖端面向側腦室，底面向皮質軟腦膜面。臨床表現有側偏身感覺障礙、側傾偏癱、認知功能障礙，部分患者還會出現運動悟性；②皮質后行。梗死的部位發生在大腦后動脈與大腦中動脈皮質支的邊緣，位于顳骨頸枕交界區，梗死的病灶呈楔形，尖端面向側腦室。臨床表現有偏盲或象限盲，皮質型感覺障礙，不完全性感覺悟失語，少見輕偏癱。

皮質下型腦分水嶺梗死：梗死發生在大腦前動脈、大腦中動脈和大腦后動脈與深穿支的邊緣，梗死的病灶主要在側腦室體部外上方，半卵圓中心或放射冠，位置要比基地核層面稍高，梗死的病灶呈串珠樣或融合呈條索狀，也可以呈前后走形的現狀。

混合型腦分水嶺梗死：皮質分水嶺梗死合并內分水嶺梗死。

1.3 觀察指標 ①對腦分水嶺梗死組與非腦分水嶺梗死組患者之間的頸內動脈狹窄、頸外動脈狹窄和顱內血管狹窄進行比較。根據血管狹窄標準[5]進行評估，閉塞不顯影或分支減少；狹窄程度超過50%。②對腦分水嶺梗死組與不同類型腦動脈狹窄類型進行比較。

1.4 統計學方法 本次研究數據借助于SPSS 19.0進行總匯處理，用率（%）來代表計數資料，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦梗死患者腦血管類型的比較 腦分水嶺梗死組與非腦分水嶺梗死組患者之間的頸外動脈比較，差異無統計學意義；腦分水嶺梗死組與非腦分水嶺梗死組患者之間的顱內動脈和頸內動脈比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦梗死患者腦血管類型的比較[n（%）]Table 1 Comparison of cerebral vascular types between two groups of cerebral infarction patients[n(%)]

2.2 腦分水嶺梗死組與不同類型腦動脈狹窄類型的比較頸內動脈狹窄及大腦中動脈狹窄的發生率要明顯高于其他血管狹窄類型，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 腦分水嶺梗死組與不同類型腦動脈狹窄類型的比較[n（%）]Table 2 Comparison between cerebral watershed infarction group and different types of cerebral artery stenosis[n(%)]

3 討論

腦梗死是供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發生壞死形成梗死的血管性疾病。我國流行病學研究資料表明，現在腦血管病在死因順序中居第一、二位，其中80%為腦梗死[6-7]，其高發病率、高致殘率、高復發率給家庭和社會帶來極大危害；其中部分腦分水嶺梗死類型病情進展較快、預后效果差,大多數患者如果能查出發病病因，能得到及時治療，預后會較好，因此重視腦分水嶺梗死的MRI表現與頭頸動脈狹窄程度的關系具有極大的臨床價值[8]。國外研究普通人群的頭頸動脈超聲及MRA檢測結果顯示：25.4%的男性及26.4%的女性檢出大動脈存在問題,其中男性2.7%存在狹窄,女性1.5%存在狹窄[9]。20世紀30年代以來，人們對CWI的部位、發病機制等的了解僅從尸體解剖中獲得，但對其發病機制一直存在爭議，由于頸部血管超聲、MRI及MRA、CTA等新技術的應用，對于CWI的病因及影像學表現有了更新的認識。腦梗死是供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發生壞死形成梗死的血管性疾病。我國流行病學研究資料表明，現在腦血管病在死因順序中居第一、二位，其中80%為腦梗死，其高發病率、高致殘率、高復發率給家庭和社會帶來極大危害[10-11]；其中腦分水嶺梗死病情進展較快、預后效果差,大多數患者如果能查出發病病因，能得到及時治療，預后會較好，因此重視CWI的MRI表現與頭頸動脈狹窄程度的關系具有極大的臨床價值[12]。促進對CWI的認識及重視；減少醫療意外的發生，提高患者的滿意度，改善醫患關系。減少患者住院時間，節約患者醫療費用，減少醫療資源的浪費。

經過此次研究發現，腦分水嶺梗死屬于梗死比較特殊的類型，腦分水嶺梗死的發生發展及梗死部位與腦血管狹窄病變有著直接的關系，有研究顯示，腦分水嶺梗死通常會合并顱內外大動脈的閉塞和狹窄。腦分水嶺梗死和頸內動脈狹窄和腦血管狹窄有著密切的關系。

綜上所述，不同類型的腦分水嶺梗死可以提示不同部位的動脈狹窄和閉塞，腦分水嶺梗死與頸內動脈狹窄和大腦中動脈狹窄有密切的關系。MRI檢查無創無輻射,安全可靠，結合顱內外大動脈狹窄程度的分析可作為診斷的重要指標，能及早為臨床相關治療方案的確定提供依據。

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