數字化大體標本在病理學實驗考試中的應用

張麗紅，石英愛，何 旭，高 航，董 超，王醫術

(吉林大學 基礎醫學院病理學系，吉林 長春 130021)

病理學是一門重要的醫學基礎學科，是溝通基礎醫學與臨床醫學之間的重要橋梁，在醫學教育中占有不可替代的重要地位。病理學是一門形態學科學，主要包含理論課和實驗課，其中實驗課主要要求學生對各種疾病的大體標本和組織切片進行觀察，從而幫助學生正確認識各種疾病的病變特點，直接驗證理論課所學知識，是病理學必不可少的重要環節，為以后的臨床課程學習打下良好基礎。而實驗課考試即是對實驗課的一個檢驗。

近十年來，隨著計算機、數字、信息、網絡等相關技術的迅猛發展，顯微數碼互動系統、數字切片網絡教學等已廣泛應用于病理實驗教學中，吉林大學在國內較早的建立了虛擬實驗教學系統，積累了豐富的數字化實驗教學經驗。近期，學系針對病理學考試進行了改革，將數字化大體應用于實驗課考試中，取得較好效果。

1 病理學實驗考試的必要性

目前，高等教育正在從精英教育向大眾教育轉變，教學目標也發生改變，高素質實用復合型人才成為高校培養的重點。因此，醫學專業的學生應該培養其主動學習能力及臨床應變能力等[1]。病理學作為醫學專業的核心基礎課程之一，是基于形態認證的一門實踐性學科。作為病理學教學的重要組成部分，實驗教學是病理教學過程中的重要組成部分，是理論學習的繼續、補充和發展，也是提高教學質量的重要環節，有利于理解和掌握病理學知識,提高學生觀察、分析和解決問題的能力[2]。實驗課主要包含各種疾病的大體標本和組織切片進行觀察，幫助學生直接印證理論課所學知識，綜合提高學生臨床實踐能力。新時期病理實驗教學的重點既是教給學生理論知識和實驗技術，更是通過這些具體的實驗訓練，培養學生嚴肅的科學態度、嚴謹的工作作風。而實驗教學考試既是目前檢驗學生掌握情況的一個客觀標準。考試既會使學生在思想上重視實驗課，又可讓老師真正了解學生對知識的掌握情況。實驗考核機制的健全是實現教學目標的促進手段[3]。因此，實驗課考試應是客觀的、綜合的、全面的考核模式。病理學實驗課的考試更是可以直接驗證學生觀察問題解決問題的能力，是病理學學習過程中不可或缺的一部分。

2 原有病理學考試的模式

我學系目前實驗課考試占總成績30%，包括期末考試25分和平時成績5分。平時成績取決于實踐課程的出勤率和課后作業的完成情況。每次CPC結束后，學生必須上交課后作業，包括案例的病理診斷及診斷依據，死亡原因及各病變間的關系，然后教師再對作業進行評分。實踐課程期末考試包括兩個內容：鏡下切片認證(20分)和大體標本認證(5分)。鏡下切片認證采用現場顯微鏡下直接辨認切片的方式，我們學系專門建立考試切片庫，每次考試前，由老師挑選組合考試切片，分組、標號，學生考試時對疾病作出病理診斷并提供相應的診斷依據。這部分考試緊密結合臨床，保證了學生在病理形態上對疾病的認證。而大體標本認證，以往的考核為實物觀察的方法，即在考試前挑選出具有典型病變的大體標本，而后進行包裝、編號，分成各組別，以備學生考試用，學生考試時以抽簽的方式進行大體標本抽取，而后給出診斷。目前的考試，顯微鏡切片尚能供應，但在大體標本考試中存在標本的數量有限，存在學生只能分組、輪流觀看，每次考試準備標本都是一次大的難題。這樣的考試方法不但要耗費大量的人力物力，考試的難度也不易控制，這種傳統的考試方法雖然也能檢驗學生的學習成果，但形式上、手段上也存在弊端。

基于以上原因我們嘗試將多媒體技術應用于實驗課考試中，籌備建立了病理學實驗課考試數據庫。

3 病理學實驗考試中數字化大體標本庫的建立及應用

近年來隨著計算機網絡和多媒體等現代化教育技術的迅猛發展， 實驗教學手段有了一定的改善， 實驗效果有了很大的提高[4,5]。

吉林大學在國內較早的建立了虛擬實驗教學系統，目前，學系擁有4個配備顯微互動教學系統(motic)的病理形態學教室。該系統集顯微鏡、攝像機、電腦及網絡為一體，形成師生互動、人機對話、圖像共享的教學新模式。利用此平臺，我學系自行開發了一整套包含大體標本、組織切片動、靜態圖像及虛擬數字切片的虛擬教學系統，并已經將其應用于日常實驗課教學中。該教學系統的應用解決了病理學教學資源短缺的問題，突破了時間的限制，學生除課上自主應用虛擬系統輔助學習之外，還可利用課余時間在開放實驗室內利用此虛擬系統進行自學、復習，提高了學生的學習效果。

近期我們嘗試將數字化大體應用于實驗課考試中，建立了病理學實驗課考試大體標本數據庫。

首先我們完成了大體標本數據庫的建立：建立病理學數字化大體標本資源庫。我們利用全景技術對標本進行360度環拍，展示標本的全貌，將其制作形成數字化大體標本文件。而后重新按照章節、難易程度將數字化大體及切片標本分類。每章節大體及切片均按教學大綱的要求將考點難度分為A、B、C這3類備用。實驗課考試前，我們從該題庫中隨機按照難易程度抽取考題，并進行了試運行。

數字化大體標本在考試中的應用，具有以下優點：(1)省時省力。一方面我們不需要在考試前花費大量時間挑選、準備標本，另一方面可以多個學生同時利用我們的互動教室參加考試，節省了時間、人力以及物力。(2)極大緩解了標本的不足。病理學中，典型疾病的大體標本獲取越來越難，數字化大體標本的應用極大解決了這一問題。(3)保證了考試的客觀性。標本考試前已經按照章節、難易程度進行了組合，既保證了考試內容的全面性，又保證了學生難易度一致的公平性。

經過兩年的改革和探索，90%以上學生對目前的大體標本考核方式表示滿意，但對于電子圖像的逼真性還有待進一步提高。我們還會進一步努力進行病理學實驗教學改革，力圖為培養出高素質的醫學人才打下基礎。