淺談腫瘤患者化療期間常見的營養(yǎng)誤區(qū)

趙穎

（云南省食品藥品監(jiān)督檢驗研究院 云南 昆明650106）

化療可在很大程度上改變機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)，這種影響可以是直接的（通過干擾機(jī)體代謝、DNA合成和細(xì)胞復(fù)制），也可以是間接的（通過產(chǎn)生惡心、嘔吐、味覺改變及習(xí)慣性厭食）。許多抗腫瘤藥物可刺激化學(xué)感受器，導(dǎo)致病人嘔吐以及惡心。消化道黏膜細(xì)胞尤其對化療比較敏感，因為細(xì)胞增殖更新速度快，特別容易發(fā)炎產(chǎn)生炎癥以及潰瘍和降低吸收能力。這些均會使患者吸收和攝取營養(yǎng)物質(zhì)減少。因此腫瘤化療病人的營養(yǎng)需要量應(yīng)根據(jù)疾病發(fā)展的程度、腫瘤類型、腫瘤部位及全身情況進(jìn)行考慮。綜合治療是治療腫瘤的最合理手段。飲食營養(yǎng)是綜合治療的一個方面。“三分治，七分養(yǎng)”。合理營養(yǎng)至關(guān)重要，然而許多人對食養(yǎng)存在誤區(qū)，這里列舉幾例，請給與關(guān)注。下面給大家談?wù)劵熁颊叱Ｒ姷臓I養(yǎng)誤區(qū)及化療患者的飲食原則。

1.營養(yǎng)會“喂養(yǎng)腫瘤”？

1.1 關(guān)于營養(yǎng)“喂養(yǎng)腫瘤”的理論爭論沒有任何證據(jù)，不應(yīng)作為癌癥患者減少或停止使用營養(yǎng)支持的理由；得腫瘤的病人，親朋戚友會送一些補品，然而大多數(shù)補品都含有中藥成分或藥食同源的成分。在食用時應(yīng)根據(jù)患者病情和體質(zhì)，遵循一定的食療原則選則性食用，切勿隨便亂用，不但對病情無益，而且有可能會加重病情。更不要輕易相信廣告的宣傳，一味迷信滋補品的作用，而應(yīng)請教正規(guī)醫(yī)院的相關(guān)專家，有針對性地選擇服用，以免盲目跟從。

1.2 營養(yǎng)及代謝干預(yù)的主要目的并非治療腫瘤，而是維持或改善食物攝入及緩和代謝紊亂，維持骨骼肌質(zhì)量及體能，減少治療中斷的風(fēng)險，改善生活質(zhì)量。

1.3 研究顯示良好的營養(yǎng)可幫助患者降低放化療毒副反應(yīng)，提高對治療的耐受及患者生活質(zhì)量。

2.可以通過不吃東西把腫瘤餓死？

有人認(rèn)為只要做了手術(shù)、化療、放療就可以了，吃什么無關(guān)緊要，甚至有些人認(rèn)為要餓死腫瘤細(xì)胞。不吃東西可以讓腫瘤細(xì)胞沒有能量生長，繼而“餓死”，這是錯誤的觀點，腫瘤細(xì)胞是不正常的細(xì)胞，他們異常地快速分裂、生長，并“竊取”體內(nèi)正常細(xì)胞的營養(yǎng)，它可以利用機(jī)體的營養(yǎng)。而“饑餓療法”會造成機(jī)體營養(yǎng)不足，影響體內(nèi)正常細(xì)胞的生長和保護(hù)作用，使自身免疫力下降，進(jìn)而會把感染風(fēng)險增大。營養(yǎng)不良對機(jī)體的正常細(xì)胞影響會更大，如果為防腫瘤得到營養(yǎng)，而以正常組織得不到營養(yǎng)為代價，其最終結(jié)果可能是同歸于盡。

3.腫瘤病人喝湯最有營養(yǎng)？

在臨床工作中，常常看到病人喝湯，陪人吃渣的“動人”情景，很多人認(rèn)為湯里的營養(yǎng)要比渣多，要給病人喝最有營養(yǎng)的湯，所以很多時候醫(yī)生常常看到病人喝湯，陪人或者家屬在吃剩下的渣等奇怪情形。實際據(jù)科學(xué)實驗測試證明，湯里的營養(yǎng)僅僅只有原料5%～10%，主要營養(yǎng)是一些無機(jī)鹽、維生素，絕大部分營養(yǎng)（尤其是蛋白質(zhì)）都在渣里。所以，建議患者能吃的盡量湯和渣一起吃，除非消化能力差，病情限制不能吃渣，那就只好喝湯了。

4.化療患者的飲食原則

4.1 腫瘤細(xì)胞主要通過糖類提供自身所需能量，對于脂肪的利用率差。因此，高脂肪、低碳水化合物的飲食應(yīng)作為腫瘤患者的首選方案。其原則為既要保證營養(yǎng)平衡，又要選擇性饑餓腫瘤細(xì)胞。

4.2 保持適宜的、相對穩(wěn)定的體重：腫瘤患者的體重丟失大于5%提示存在營養(yǎng)不良風(fēng)險，并會對身體功能及臨床結(jié)局造成影響。

4.3 食物選擇多樣性，以前人們只有在生病的時候才吃到水果，探望病人時，也是送水果，因此，人們習(xí)慣認(rèn)為：水果比蔬菜有營養(yǎng)。可是，我們通過查閱食物成分表后發(fā)現(xiàn)，水果的營養(yǎng)價值普遍比蔬菜低，因此，搭配合理：每天攝入20～30種食物，2/3是植物性食物，1/3是動物性食物。植物性食物不僅提供機(jī)體豐富的碳水化合物，還富含多種防癌的維生素、微量元素及植物化合物，大多數(shù)具有腫瘤預(yù)防作用的膳食主要由植物來源的食物組成。動物性食物如肉蛋奶富含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有利于腫瘤患者機(jī)體組織重建，免疫細(xì)胞更新。

4.4 化療期間白細(xì)胞低的營養(yǎng)對策：（1）保證攝入足量的蛋白質(zhì)，促進(jìn)白細(xì)胞再生。（2）增加富含抗氧化營養(yǎng)素的食物，降低放化療副作用，基于CSPEN、ESPEN、ASPEN指南對于腫瘤患者營養(yǎng)支持。（3）對腫瘤患者的營養(yǎng)評估應(yīng)在腫瘤診斷時就進(jìn)行,并在后續(xù)的每一次隨訪中重復(fù)評估,以便在病人病情惡化之前給予病人早期的營養(yǎng)干預(yù)和支持。

4.5 營養(yǎng)支持開始的指征

（1）已經(jīng)存在營養(yǎng)不足或營養(yǎng)風(fēng)險,或者預(yù)計病人不能進(jìn)食的時間＞7d。

（2）預(yù)計口服的攝取量小于預(yù)計能量消耗的60%,并且持續(xù)的時間＞10d。

（3）營養(yǎng)攝取不足致使病人體重下降大于5%的病人,要結(jié)合實際狀況評判有沒有指征。

（4）病人在放療和化療期間可以通過合理的飲食建議來攝入所需營養(yǎng)和攝入量，以此來防止病人體重質(zhì)量下降和中斷放療。

（5）對于那些頭部和頸部癌病人或食管癌病人,尤其是在放療或者放化療期間,應(yīng)給予詳細(xì)的飲食指導(dǎo)和ONS以增加攝入。

（6）對因放療引起口腔和食管黏膜炎者優(yōu)先選擇PEG途徑。