肢痛方熏洗治療奧沙利鉑致周圍神經病變的療效觀察及護理

黎慧

（廣西桂林市中醫醫院腫瘤科 廣西 桂林541002）

奧沙利鉑是治療消化道腫瘤的首選藥物之一，具有廣譜抗腫瘤、副作用小等優點。奧沙利鉑所致周圍神經病變（oxaliplatininduced peripheralneuropathy，OIPN）是以末梢神經炎為特征的感覺神經病變，呈劑量限制性和依賴性，影響患者用藥依從性并導致其生活質量下降[1]。我科運用肢痛方進行中藥熏洗治療奧沙利鉑致周圍神經病變，獲得較滿意的療效。現報告如下。

1.臨床資料

本組病例32例，其中男14例，女18例；年齡44～76歲，平均（60±1.0）歲；病程最長3年，最短2月；有使用奧沙利鉑化療史；有周圍神經病變的臨床癥狀，肢體麻木、疼痛、感覺異常；肌電圖神經傳導檢查示正中神經、尺神經傳導障礙，速度減慢。

2.治療方法

口服給予甲鈷胺片營養神經，靜脈給予丹參酮ⅡA磺酸鈉改善微循環的基礎上，給予中藥熏洗患肢治療。

方法：將肢痛方加清水3000ml武火煎煮，煮沸10分鐘，藥液倒入木質熏洗桶內，暴露患者熏洗部位，指導患者將患肢放于桶內熏洗架上，用浴巾圍住患肢及熏洗桶，利用藥液熱氣熏蒸患肢，溫度以50～80℃為宜，當藥液溫度降至37～40℃時，將患肢浸于藥液中進行泡洗，泡洗上肢時藥液液面應達肘關節以下，泡洗下肢時藥液液面應達雙足踝關節以上，膝關節以下，邊洗邊對患處略加按摩，每次時間20～30分鐘，每日早晚各1次，10天為1療程，3個療程后觀察療效。

3.療效評價標準[2]

顯效：癥狀消失或基本消失，感覺障礙明顯改善或基本恢復，運動傳導速度與感覺傳導速度增加≥5m/s以上；有效：癥狀減輕，運動傳導速度與感覺傳導速度增加，但＜5m/s以上；無效：癥狀減輕不明顯，運動傳導速度與感覺傳導速度無明顯改變。

4.治療結果

顯效18例，有效12例，無效2例，總有效率93.75%。

5.護理

5.1 中藥熏洗的護理：告知患者中藥熏洗的目的、作用、方法及注意事項。空腹及餐后1小時內不宜熏洗，飯后不能立即進行熏洗。熏洗前排空大小便，藥液溫度不宜超過45℃，防止燙傷，洗畢用淺色毛巾輕輕拭干皮膚，注意拭干足趾間皮膚；中藥熏洗后要休息30分鐘方可外出，防止外感。

5.2 使用化療藥物護理：靜脈滴注奧沙利鉑盡量選擇中心靜脈導管，如必須經外周靜脈輸注，應選擇彈性好、粗直、便于觀察的上肢靜脈，滴速嚴格控制在30～40滴/min，嚴防藥物外滲。加強用藥前健康教育，護理人員應告知患者保暖的目的、重要性、禁冷的時間與方法；囑患者注意加強肢體保暖，戴手套、襪套，避免接觸冰或冷的物品（包括金屬物品）；堅持喝熱飲；避免冷刺激，不可用冷水洗手，不可使用冰袋、乙醇擦浴等物理降溫的措施；溫水漱口、沐浴；囑患者多休息，適當活動，注意勞逸結合。

5.3 情志護理

主動與患者進行溝通，用堅定的表情、不容置疑的語言多鼓勵患者，避免產生焦慮或悲觀抑郁等不良心理，使其保持良好積極的心態面對疾病，樹立戰勝疾病的信心。

5.4 飲食護理

進食高蛋白、高維生素、高熱量食物，多食新鮮蔬菜水果，忌煙酒、咖啡、煙熏、辛辣、刺激、油炸、油膩、霉變食品。

5.5 皮膚護理

保持皮膚清潔濕潤，皮膚干燥時適當選用潤膚露。穿寬大、柔軟、透氣好的全棉衣物，鞋襪柔軟，透氣性好。

6.討論

OIPN在中醫學中屬“痹癥”、“痿證”范疇[3]。化療藥物乃大毒之品，可傷及人體陽氣，造成元陽虧損，溫煦不足，推動無力，陽氣不能達于四末，四末失于溫煦，遇寒則營血凝滯，出現手足麻木或疼痛[4]。清代徐靈胎主張“若病有定所，在皮膚筋骨之間，可用外治法，使藥物從毛孔入，通達經絡，較服藥尤有力”[5]。肢痛方具有活血祛瘀，消腫止痛，祛風活絡之功效。方中主要成分艾葉性溫，味苦、辛，歸肝經、脾經、腎經，具有散寒止痛、溫經止血之功效；川芎性溫，味辛，歸肝經、膽經、心包經，具有活血行氣，祛風止痛之功效；當歸性溫，味甘、辛，歸肝經、心經、脾經，具有補血活血、調經止痛、潤腸通便之功效；獨活性微溫，味辛、苦，腎經、膀胱經，具有祛風除濕、通痹止痛之功效；桂枝味辛、甘，性溫，歸膀胱經，心經，肺經，具有發表解肌、溫經通脈、助陽化氣、平沖降氣之功效；路路通性平，味苦，歸肝經、腎經，具有祛風活絡，利水通經功效；沒藥性平，味辛、苦，歸心經、肝經、脾經，具有散瘀定痛，消腫生肌功效；乳香性溫，味辛、苦，歸心經、脾經、肝經，具有調氣活血、定痛、消腫、生肌功效；威靈仙性溫，味辛、咸，歸膀胱經，具有祛風除濕、通絡止痛功效；細辛性溫，味辛，歸心經、肺經、腎經，具有祛風、散寒、通竅止痛、溫肺祛痰功效。

中藥熏洗法是通過藥液的熱蒸氣刺激皮膚毛孔、腧穴，使局部的毛細血管擴張，血液循環加速，皮膚組織滲透性顯著增強，藥物隨熱而行，藥物有效成分直達局部病灶發生藥效，達到溫經通絡、疏通腠理、祛濕驅寒、活血祛瘀、調和氣血等多種功效。中藥熏洗法操作簡單，患者易接受、依從性好，經濟實惠，體現了中醫治療的優勢。

【參考文獻】

[1]張學蘭，張俠 奧沙利鉑致周圍神經病變及其防治研究進展[J].藥物不良反應雜志：2016(2).132-136

[2]Velasco R，BrunaJ.Chemotherapy-induced peripheral neuropathy：anunresolved Issue[J].Neurologia，2010，25(2)：116-131.

[3]魏曉晨，王慧，朱立勤，王春革，鄧琦，李新.當歸四逆湯預防奧沙利鉑致周圍神經系統毒性的Meta分析[J].山東醫藥：2016，56(5)，77-78.

[4]白晶，石永康.通脈四逆湯加味治療奧沙利鉑所致周圍神經毒性的臨床觀察[J].中外醫學研究，2016，14(22)：111-113.

[5]李贊.應用中藥泡洗緩解奧沙利鉑神經毒性的護理[J].當代護士，學術版（中旬刊），2015(5)：103-105.