黃褐斑患者激光術后的護理

方月紅

（南京市職業病防治院 江蘇 南京210042）

黃褐斑是一種獲得性色素增多性疾病，多發生于面部，影響美觀，從而影響患者情緒和心理健康，乃至生活質量。黃褐斑誘發因素如日光暴露、口服避孕藥、熬夜、情緒壓力、化妝品及其他原因。黃褐斑臨床表現為淡褐色或淡黑色，形狀不規則，對稱分布于額部、面頰、鼻翼兩側、上唇及下頜等處，一般無自覺癥狀。其病理常表現為表皮基底層有色素沉著，真皮乳頭層可見少量散在的噬黑素細胞，伴或不伴有真皮淺層噬黑素細胞。[1，2]多年來皮膚科學者們根據黃褐斑黑素顆粒增多的典型病理改變，曾經采用高濃度剝脫類藥物，高能量的激光治療等方式取得立竿見影的治療效果；但大部分患者停藥后很快復發，或結痂脫落后色素加重，或出現點狀白癜風形成。近年來黃褐斑的患病率不斷增高，難治性黃褐斑，頑固性黃褐斑的病例明顯增多，很多是因診斷有誤或治療不當或護理不當而造成。針對這種情況本文對87例黃褐斑激光治療術后實施精心的護理，術后取得較好的效果，現報告如下。

1.臨床資料

我院皮膚美容科門診2016年1月至2017年6月收集了87黃褐斑患者，年齡28～55歲，平均年齡37歲，病程6個月至12年，均為女性，所有患者皮膚按Fitzpatrick皮膚類型分類，根據年齡、性別、病程、皮損分布、皮膚類型及面積大小方面等方面進行評估，制定治療方案如激光聯合口服或外用藥物。

患者一個月復查一次，做好隨訪及交待注意事項。

2.護理措施

2.1 健康教育

我們在臨床上讓患者正確對待黃褐斑，減少盲目性，解除他們的顧慮，增強自信心是非常重要。單純面部發生一些皮疹，并不影響他們的軀體健康，然而部分患者患病后沉重的精神負擔影響了他們的工作效率和生活質量，反過來加重了病情。

2.2 術中護理

黃褐斑的治療，涉及到激光或強脈沖光優化脈沖光類治療，口服和外用及局部注射藥物等，根據患者不同的癥狀，修復皮膚屏障功能，增加角質層乃至表皮厚度，針對色素顆粒選擇合適的治療。術前需要清潔皮膚，保護眼球避免強光照射。

2.3 術后護理

術后常規予以冰塊外敷降低表面溫度，同時需要注意觀察患者皮膚顏色、溫度等，如出現紅腫或皮溫持續不退或皮膚淺層水泡形成，應及時匯報醫生處理。

2.4 藥物應用及注意事項

常規口服藥物有氨甲環酸片劑[3]，需要注意避開月經期，劑量不宜過大，氨甲環酸可通過抑制纖溶酶原結合角質形成細胞，降低酪氨酸酶活性，抑制黑素合成。研究表明[4]使用氨甲環酸組織學上可見表皮黑素顆粒減少，皮損區域內血管數量和肥大細胞數目下降。另外維生素C、維生素E等常見的抗氧化劑，可以抵抗長波和中波紫外線，清除氧自由基，抑制黑素形成，而維生素C和維生素E聯合使用比單獨使用維生素C臨床改善更明顯。外用制劑常規三聯霜（4%氫醌+0.05%維A酸乳膏+0.01%氟輕松乳膏），因含氟輕松，以免長期使用可能續發激素依賴性皮炎或皮膚變薄，毛發增生等不良反應，建議每周兩次，使用時間不超過6個月。

黃褐斑患者術后同時需注意防曬，合適使用遮光劑抵抗紫外線入侵，避免熬夜，調節壓力，避免可能誘發因素如避孕藥及其他激素類使用等。大部分黃褐斑患者的表皮偏薄，角質層細胞因外界的各種理化因素刺激表皮屏障功能下降，抵抗紫外線的能力下降，角質層含水量下降，部分黃褐斑可出現基底膜缺損，臨床上可表現為干燥乃至脫屑，研究證實，黃褐斑患者皮損區的基礎經皮水分丟失明顯差異于非皮損區，皮損區皮膚屏障更容易被破壞，且更不易被恢復，說明黃褐斑患者確實存在表皮屏障功能障礙。故而應讓患者避免皮膚過度清潔，多做保濕補水，如膠原蛋白面膜或玻尿酸導入治療等。

目前認為性激素水平異常是黃褐斑形成的重要誘因，多見于妊娠期或絕經前后，月經周期紊亂或口服避孕藥的女性患者，睪酮水平在男性患者黃褐斑發病有一定的關聯。有一定比例患者伴發有精神緊張或神經衰弱，易怒，急躁，抑郁，工作壓力過大，熬夜睡眠質量差，甲狀腺功能異常等病癥，其機制可能是通過下丘腦-垂體系統導致MSH釋放增加，色素細胞代謝異常，故而這部分比例患者應該在醫生指導下適當調整激素水平。

3.小結

黃褐斑雖然病例數不多，但在社會上的影響不小，往往給人留下頑固不能治愈的錯誤印象。因此，更要耐心地、認真地幫助分析患者的病情反復加重的原因，并加以糾正；在心理治療的基礎上進行綜合治療，慢慢調理是可以爭取減輕病情，提高生活質量；而不能要求在短期內達到徹底治愈。治療方案的選擇應該是綜合治療，聯合治療，涉及到口服和外用及局部注射藥物，激光或強脈沖光優化脈沖光類治療等，根據患者不同的癥狀，修復皮膚屏障功能，增加角質層乃至表皮厚度，針對色素顆粒選擇合適的激光。

護理心得：針對不同病情的患者，制定不同的治療目標，可以使患者正確對待疾病，不斷增強有可能治愈的信心和鞏固治療的效果。但對于所有的黃褐斑患者，我們同步進行護理宣教，包括科普教育如防曬、心理疏導等；如果黃褐斑皮損顏色不深，少而局限者僅需適當的外用藥物或局部修復處理；不應過激干預。因此，搞好健康教育，注意防曬，合適使用遮光劑抵抗紫外線入侵，避免熬夜，調節壓力，避免可能誘發因素如避孕藥使用等；根據具體情況選擇合適的治療方案，以增加皮膚厚度及抵抗力為起始點，第二步以色素為靶點，抑制色素形成，進一步淡化色斑，第三步再使用藥物或者脈沖染料激光封閉局部增生的血管，預防黃褐斑的復發。

【參考文獻】

[1]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準（2003年修訂稿）[J].中華皮膚病雜志，2004,37（7）：440.

[2]吳志波、孫慧，等.優化脈沖技術聯合皮內注射氨甲環酸治療黃褐斑臨床觀察[J].中國美容醫學，2016,25(8):150-152.

[3]吳溯帆，石杭燕，陳永，等.口服氨甲環酸治療黃褐斑的臨床觀察.中國美容整形外科雜志,2008,19(2):106-110.

[4]LeeJH,Park JG,Lim SH,etal.Localized intradermal microinjection of tranexa micacidon melanogenes is in cultured human melanocytes in the presence of keratinocyte-conditioned medium.Journal of Health science,2007,53(4):389-396.