預(yù)見性護(hù)理預(yù)防冠脈介入術(shù)后迷走神經(jīng)反射的臨床及預(yù)后評(píng)價(jià)

柴煒紅

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院心內(nèi)導(dǎo)管室 山西 運(yùn)城044000）

迷走神經(jīng)反射相對而言屬于臨床中發(fā)生概率較低的病癥。本文為分析預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于預(yù)防冠脈介入術(shù)后迷走神經(jīng)反射的效果，選取符合該疾病的患者70例進(jìn)行研究，具體描述內(nèi)容見正文所示。

1.資料、方法

1.1 資料

從本院收治的冠脈介入術(shù)后患者中抽選70例（2015年8月—2016年8月），采取簡單隨機(jī)分組將其分為兩組，對照組和觀察組例數(shù)相同。

對照組（n=35）：男性患者與女性患者的例數(shù)分別為19、16例；年齡平均值為（55.91±3.73）歲；根據(jù)所患疾病，10例急性心肌梗死患者，5例穩(wěn)定性心絞痛患者，3例不穩(wěn)定性心絞痛患者，17例陳舊性心肌梗死患者。

觀察組（n=35）：男、女性患者各占23、22例；年齡平均值為（55.54±3.65）歲；急性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛以及陳舊性心肌梗死患者例數(shù)分別為14、7、2以及12例。

比較上述兩組冠脈介入術(shù)后患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理——對照組。護(hù)理人員為患者完善術(shù)前宣教，實(shí)施心理護(hù)理與飲食管理；術(shù)后加強(qiáng)穿刺點(diǎn)管理，對患者的心電開展持續(xù)性的監(jiān)護(hù)。

預(yù)見性護(hù)理——觀察組。其詳細(xì)干預(yù)內(nèi)容見下：

（1）術(shù)前，通過和患者與家屬展開密切的溝通與交流，將手術(shù)成功的案例向患者介紹，及時(shí)對其心理焦慮情緒進(jìn)行安撫，將其緊張和不安的情緒有效緩解；針對患者所提出的相關(guān)問題，及時(shí)給予專業(yè)的解答，確保患者可以保持良好的心態(tài)面對手術(shù)；手術(shù)開始前6小時(shí)即叮囑患者開展常規(guī)禁食與禁水準(zhǔn)備，必要的情況下可為患者開展腸道清潔工作；術(shù)前仔細(xì)清潔患者的腋窩與皮膚；術(shù)前依據(jù)患者對疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握程度開展健康宣教，將有效的咳嗽方法以及深呼吸方法告知患者，同時(shí)將深呼吸和咳嗽對術(shù)后康復(fù)的重要性向患者介紹。

（2）術(shù)后，患者醒麻期間，為其去枕平躺，將頭部向一側(cè)略微偏離，對其呼吸暢通給予保持的同時(shí)，對生命體征進(jìn)行監(jiān)測；患者排氣以后即可安排其用餐，盡可能選擇半流質(zhì)食物和流質(zhì)食物；對患者是否存在疼痛癥狀仔細(xì)詢問，告知患者于術(shù)后6小時(shí)之內(nèi)，疼痛癥狀可自行消失，告知患者術(shù)后1～2天內(nèi)可能有肩背疼痛癥狀出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將疼痛原因告知患者，依據(jù)患者的身體狀況鼓勵(lì)其盡早展開床下活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)上述兩組患者迷走神經(jīng)反射發(fā)生情況，對其生活質(zhì)量進(jìn)行記錄與分析。

采用GQOL－74量表評(píng)定兩組患者的生活質(zhì)量，主要涉及軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等方面內(nèi)容，滿分均為一百，患者的分值越高即表示生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS22.0版進(jìn)行處理，兩組冠脈介入術(shù)后患者的迷走神經(jīng)反射發(fā)生概率為計(jì)數(shù)資料（%表示，χ2檢驗(yàn)）；生活質(zhì)量用（±s）表示，t檢驗(yàn)。以P＜0.05代表兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)比對差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對下文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的迷走神經(jīng)反射發(fā)生概率明顯較對照組低，P＜0.05。

觀察組患者中，1例患者于術(shù)后拔管期間發(fā)生迷走神經(jīng)反射，發(fā)生概率為2.86%；對照組患者的迷走神經(jīng)反射發(fā)生概率為22.86%，其中4例患者于術(shù)中發(fā)生，3例于術(shù)后拔管發(fā)生，1例于術(shù)前穿刺發(fā)生。

2.2 觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯較對照組優(yōu)異，P＜0.05，詳情見下：

觀察組患者的軀體功能（69.93±5.42）分、心理功能（75.69±4.88）分、社會(huì)功能（70.36±5.12）分、物質(zhì)生活（73.38±6.71）分。對照組的各項(xiàng)目評(píng)分分別為（57.54±4.61）分、（60.27±3.97）分、（59.85±6.62）分、（62.28±7.03）分。

3.討論

冠脈介入術(shù)是目前臨床對心律失常、冠心病以及風(fēng)濕性心臟病等進(jìn)行治療常用的措施。手術(shù)中患者普遍有低血壓癥狀以及心動(dòng)過緩癥狀存在，屬于高危狀態(tài)，且具有較高的發(fā)生率[1]。盡早給予積極有效的治療可以將不可逆損害減少，但是有少數(shù)患者接受介入術(shù)治療以后出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，其為危險(xiǎn)系數(shù)極高的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重可對患者的生命安全構(gòu)成威脅。

預(yù)見性護(hù)理基準(zhǔn)即為患者的病情以及疾病相關(guān)癥狀，通過護(hù)理人員為患者展開持續(xù)性的引導(dǎo)與看護(hù)，將系統(tǒng)性及綜合性的管理評(píng)估系統(tǒng)應(yīng)用于患者中[2]。于術(shù)前及時(shí)安撫患者的心理情緒，針對患者提出的問題給予細(xì)致與耐心的解答，將其術(shù)前焦慮的情緒緩解，使得其對介入治療相關(guān)知識(shí)有更為全面的認(rèn)識(shí)，避免由于過度緊張及焦慮的情緒增強(qiáng)機(jī)體交感神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)血管的收縮及心肌的收縮，提升迷走神經(jīng)反射性[3]。術(shù)后完善飲食、機(jī)體及疼痛管理，對患者機(jī)體的康復(fù)有促進(jìn)作用。

本次研究中，觀察組患者的迷走神經(jīng)反射發(fā)生概率明顯較對照組低，而生活質(zhì)量評(píng)分則明顯較對照組高，P＜0.05。表明將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于接受冠脈介入術(shù)治療的患者中，可以對迷走神經(jīng)反射進(jìn)行有效預(yù)防，對患者預(yù)后的改善亦有積極作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]鄭兆斌,陳永宏,張松濤.心衰患者心臟介入手術(shù)誘發(fā)迷走神經(jīng)反射的危險(xiǎn)因素及臨床研究[J]. 安徽醫(yī)藥,2016,20(2):365-366.

[2]張艷萍,顧曉麗,張二箭.冠狀動(dòng)脈介入檢查和治療中發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射的臨床護(hù)理對策[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(9):1123-1123.

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