110 例老年人胃癌的胃鏡臨床分析

黎琮毅 黃子珪 劉夏

（廣西南寧市邕寧區中醫醫院消化內科 廣西 南寧530200）

胃癌是人類常見的惡性腫瘤之一，在我國位居臨床原發惡性腫瘤的第二位，病死率居第三位[1]。臨床主要以中老年男性患者多見，其中，60 歲以上病人最常見,老年人隨著年齡的增大，胃癌發病率和病死率明顯上升，嚴重威脅著人類的生命與健康[2]。筆者對近5來本院老年人胃癌110例進行分析總結，為老年人胃癌研究提供一些臨床資料。

1.臨床資料

1.1 觀察病例均為2014年1月到2017年12月門診及住院病人110例（全部經胃鏡及鏡下活檢或者術后病理證實屬胃癌的老年病人）。其中男72例，女38例，男女之比為1.89:1,老年男性胃癌檢出率明顯高于老年女性。年齡60～103歲，平均76.7歲，同時進行碳14呼氣試驗或者快速尿素酶試驗檢測幽門螺旋桿菌（HP），其中HP陽性98例，陽性率89.1%，女性34例，男性64例。臨床表現包括：反復上腹部疼痛、腹脹，解黑便，食欲減退，消瘦等。

1.2 診斷方法

全部病例均行電子胃鏡檢查,使用奧林巴斯GIF-H 260電子胃鏡，診斷的主要方法是胃鏡及活組織病理檢查。

2.結果

2.1 內鏡下檢查

（1）病變部位：110例患者中胃竇62例，占56.4%，賁門20例，占18.2%，胃角8例，占7.3%，胃體14例。占12.7%，殘胃6例，占5.5%，臟器轉移44例，占40%，主要為肝臟轉移35例，腹腔轉移9例。（2）病變大小。按直徑分：大于2cm 24例，1～2cm 66例，小于1cm者20例。（3）肉眼內鏡分型：110例老年患者均采用Borrmann分型，其中工型（結節蕈傘型）10例，占9.1%，Ⅱ型（局部潰瘍型）40例，占36.4%，Ⅲ型浸潤潰瘍型46例，占41.8%，Ⅳ型（彌漫浸潤型）14例，占12.7%。

2.2 病理組織學分型

參照吳人亮等擬定的胃癌組織分類[3]，其中乳頭狀腺癌24例（21.8%），管狀腺癌12例（10.9%），粘液腺癌26例（23.6%），印戒細胞癌22例（20%），低分化腺癌10例（9.1%），未分化癌16例（14.5%）。

3.討論

胃癌是胃黏膜上皮發生的一種惡性腫瘤，以吞咽困難、黑便、消瘦、貧血等為臨床表現。老年人消化器官及生理功能隨年齡增長發生一系列退行性變化，胃癌成為危害老年人健康的常見惡性腫瘤之一，其中發展中國家的胃癌發病率較高，我國每年死于胃癌者達16萬[4]，目前電子胃鏡和病理組織學活檢是診斷胃癌的最重要方法。胃癌的發病機制尚未完全清楚，目前認為胃癌的發生與幽門螺桿菌（HP）感染、胃黏膜異型增生、萎縮性胃炎、潰瘍等多因素有關，是多種疾病因素的發展過程[5]。本組110例病人，其中HP陽性98例，陽性率89.1%。幽門螺桿菌是一種螺旋形彎曲的微需氧菌，具有能在胃內高酸環境中生長的特性，HP感染可引起不同程度的胃黏膜腸化生、異性增生以及萎縮性胃炎的發生和發展，并且在胃酸分泌的改變等原因作用下導致胃癌的發生[6]。

本組110例病人，內鏡下特點是病變范圍大而廣泛，常累及多個部位，多數表現為巨大的潰瘍，就診時多數已經侵犯到固有肌層甚至遠處轉移。本組調查顯示，病理特征胃癌絕大多數是乳頭狀腺癌、粘液腺癌居多，惡性程度高。老年人胃癌好發于胃竇及賁門，明顯高于其他部位，男性高于女性，考慮可能與以下因素有關：（1）老年人食管平滑肌退化,胃食管反流病引起局部粘膜反復損傷和增生,最后導致賁門胃底癌變；（2）老年人胃底腺萎縮,交界區上移,導致粘膜屏障的削弱，胃竇和胃底粘膜上皮細胞退化和腸上皮化生；（3）大部分老年男性由于長期煙酒等不良生活習慣，導致胃粘膜損傷進一步加重。其次，國內相關研究顯示，老年人上消化道出血病因以潰瘍居多，其中大部分為胃角及胃竇[7]，不少老年人還存在反流性食管炎等，疾病反復不愈導致相應潰瘍癌變率明顯升高。胃鏡下如發現胃壁僵硬，蠕動消失或者減弱，胃腔變形固定，胃黏膜糜爛、粗糙或增厚，同時伴有巨大潰瘍或者多發潰瘍的，要考慮早期胃癌的可能，必須及時活檢，病理組織要達到黏膜肌層、多點取材（4～6塊）。對于病灶部位如何活檢取材，筆者認為，凹陷型病灶，應鉗取凹陷內側壁，不取凹陷處腐爛組織；隆起型病灶，應鉗取病灶頂端或基底部；平坦病灶，應鉗取病灶中心；對可疑病灶,必須予美藍-剛果紅染色,在病變處著色,有助于提高診斷率。

筆者通過分析本組老年人胃癌的臨床特點，發現內鏡下確診胃癌的時候，40%的患者已經有臨近器官的轉移或淋巴結轉移，與國內相關報道接近[8]，無法進行手術進一步治療。主要是由于老年人生理功能衰退及反應遲鈍，對疼痛不敏感。同時存在有慢性消化系統疾病，癥狀掩蓋了胃癌的早期表現，如不重視及時就診，往往發現時已經是胃癌中晚期，生存率低下[9]。國內多數學者指出[10]：對于有上腹部疼痛不適，納差，消瘦，乏力，腹脹，噯氣反酸，黑便的老年患者，或原有胃病癥狀的規律性發生改變時，就應考慮胃癌的可能，及時進行胃病檢查。老年人如何早期診斷胃癌就顯得尤為關鍵，早期胃癌是指癌組織浸潤僅限于黏膜層或黏膜下層,未侵犯固有層的，不考慮癌面積的大小及是否有無淋巴結的轉移[11]。胃鏡下早期胃癌特征不明顯,常表現為黏膜局部變色,如變紅或變白,黏膜顆粒狀變厚或凹陷、脆性增加，黏膜下血管網明顯模糊或消失。同時，為了盡早診斷胃癌，尋找到理想的用于胃癌診斷和治療的特異標志物，國內外學者進行了細胞、基因和蛋白質等多層次的研究[12]，逐漸發現了一些胃癌相對特異的標記物，包括MG7-抗原和胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）等。MG7-抗原是由我國樊代明院士從胃癌單克隆抗體中發現的一個胃腸腫瘤相關抗原，準確度為73.12%。對胃癌的特異性較高。其它如超聲內鏡、放大內鏡、色素內鏡、熒光光譜成像內鏡等應用在一定程度上提高了早期胃癌檢出率。但是由于種種原因，現在臨床上應用于胃癌診斷與治療的蛋白標志物寥寥無幾，目前仍缺乏診斷率高的胃癌單項標志物檢測方法在臨床上廣泛應用，胃鏡仍然是胃癌的早期診療手段。我院近幾年廣泛開展無痛胃鏡檢查，對存在多種疾病的老年患者進行了充分有效地評估，除了嚴重冠心病以及嚴重的呼吸道感染外，絕大多數患者均可行無痛胃鏡檢查，其中麻醉藥品丙泊酚用量需嚴格控制，量合適就可以，盡量減少麻醉藥產生的副作用。部分實在不適合行無痛胃鏡的病人，待心肺功能好轉后再進行評估及檢查，只要病人愿意，我科均可實行普通胃鏡檢查。本組中90歲以上老年人19人，最大年齡103歲，均行普通電子胃鏡檢查，無任何意外發生，臨床上動員有胃癌可能的老年患者行胃鏡檢查及黏膜活檢是很重要，能有效地進行早期胃癌的檢出率，提高老年患者的生存質量。

【參考文獻】

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