喉罩在兒外科短小手術麻醉中的應用效果觀察

羅燕

（綿陽市中醫醫院麻醉科 四川 綿陽621000）

兒外科是各個醫院不可或缺的重要組成部分，由于小兒生理病理特殊性，其對麻醉誘導的要求也更高，如起效快、效果顯著、過程穩定、蘇醒迅速等[1]。以往對于小兒短小手術通常采用氯胺酮或全憑靜脈麻醉等方式，但效果均不理想。喉罩（LMA）屬于一種新型麻醉用具，具有創傷小、操作簡便、安全性高等特點，且不對喉頭和氣管造成機械性損傷，適用于小兒麻醉[2]。本文探討喉罩在兒外科短小手術麻醉中的應用效果，現分析討論如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年6月期間本院兒外科98例行短小手術患兒，按不同麻醉方式平分為研究、常規組各49例。研究組男性25例、女性24例，年齡6個月～8歲，平均年齡（4.75±0.32）歲，體重7～33kg，平均體重（19.35±5.70）kg，其中腹股溝斜疝17例、隱睪13例、精索鞘膜積液12例、胸壁腫物7例；常規組男性26例、女性23例，年齡7個月～9歲，平均年齡（4.83±0.40）歲，體重8～34kg，平均體重（19.43±5.92）kg，其中腹股溝斜疝16例、隱睪14例，精索鞘膜積液13例、胸壁腫物6例，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒進入手術室后，常規監測無創血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心電圖等相關指標。常規組通過靜脈注射氯胺酮的方式進行麻醉，研究組待皮囊充氣后將面罩貼近小兒口鼻處，氧流量維持在6L/min，七氟烷初始濃度為6%。囑患兒張口呼吸，待其睫毛反射消失后將限壓閥打開，對呼氣末二氧化碳情況進行嚴密觀察，若波形良好則將氧流量調至3L/min，七氟烷濃度降至3%，而后對患兒行靜脈穿刺。給予2mg咪達唑侖、1～2ug/kg芬太尼進行靜脈推注，待患兒下頜逐漸松弛后，用左手食指將其口唇撥開，并挑起舌根，右手持喉罩將其置于口腔后下方并充氣，充氣量約為5～15ml，適當調整LMA位置確保不漏氣。術中以2～3%七氟烷維持患兒自主呼吸，手術結束后立即關閉七氟烷，待患兒體動、脫氧5min且SpO2達到95%以上時拔除LMA，并送至麻醉復蘇室。

1.3 觀察指標

分析對比兩種不同麻醉方式的應用效果，將兩組術后并發癥情況進行對比，包括喉痙攣、咽痛、躁動等。

1.4 統計學處理

使用SPSS13.0進行統計學分析，以（%）表示計數數據，采用卡方檢驗；以（±s）表示計量數據，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

研究組及常規組術后并發癥發生率分別為2.04%、14.29%，P＜0.05，參考表。

3.討論

以往對于小兒短小手術多采用以靜脈注射氯胺酮為主的麻醉方式，此種麻醉方式易引起交感神經系統的興奮性，導致患兒血壓升高，且可控性較差。無論用量偏大或不足均可能出現呼吸抑制、患兒肢動等不良現象[3]。近年來氣管插管全麻已廣泛運用于小兒短小手術中，但由于小兒呼吸道發育尚未完善，易出現喉頭水腫、黏膜損傷等情況，還可能引起一系列插管應激反應，不利于術后康復。

經過不斷積累使用經驗與改進，LMA已成為小兒短小手術首選麻醉方式。LMA無需插入氣管，且不與患兒聲帶產生接觸，并不會對氣管和聲帶造成機械性損傷，不良反應較少[4]。本研究結果顯示研究組患兒術后并發癥發生率明顯低于常規組患兒，P＜0.05，提示將經喉罩吸入七氟烷的麻醉方式運用于兒外科短小手術中麻醉效果更為理想。此外，喉罩不會引起小兒嗆咳，刺激性較小，患兒耐受性更高，置入或拔出LMA時患兒心血管反應較小，且術后無明顯并發癥。由于喉罩操作簡便，更有利于術中管理呼吸道，尤其適用于小兒短小手術與急救。七氟烷屬于新型吸入性麻醉藥，具有蘇醒迅速、不良反應少、麻醉平穩等特點，且具有芳香氣味，適用于小兒吸入麻醉誘導，在維持氣道通暢、減少二氧化碳蓄積等方面具有明顯優勢[5]。

綜上所述，喉罩的應用在兒外科短小手術領域中意義重大，對減輕患兒機體損傷、降低并發癥發生率、提升麻醉效果等方面均產生積極影響，具備臨床意義與實施價值。

【參考文獻】

[1]張永慧.喉罩聯合無肌松藥全麻在外科短小手術中的應用研究[J].中國實用醫藥,2016,11(11):155-156.

[2]林華陽,陳文發,姚偉瑜，等.改良喉罩通氣在支氣管內超聲引導針吸活檢術患者中的應用[J].中華醫學雜志,2014,94(9):651-654.

[3]薛興,顧琦,秦玫，等.瑞芬太尼泵注合并喉罩通氣在小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術中的臨床應用[J].中國微創外科雜志,2014,14(6):487-489.

[4]張全意,丁潔,王嶸，等.喉罩用于氣道狹窄患兒先天性心臟病矯形術氣道管理的效果[J].中華麻醉學雜志,2016,36(6):736-739.

[5]廖燕萍.小兒喉罩在基層醫院普外短小手術中應用[J].中國實用醫藥,2017,12(13):24-26.