艾滋病合并腫瘤60例臨床分析及報道

曹廷智

（深圳市第三人民醫院感染一科 廣東 深圳518112）

艾滋病（AIDS）為臨床常見病，多發病。其合并惡性腫瘤，國外早有報道，并取得了一定研究成果。當患者受到HIV感染之后，進入到AIDS階段時，由于HIV攻擊CD4+T 淋巴細胞,引起CD4+T淋巴細胞出現進行性喪失現象，細胞免疫功能明顯下降，罹患惡性腫瘤的概率就此上升，現如今，隨著高效抗逆轉錄病毒治療效果的提升，HIV/AIDS病患病情得以全面控制，病程得以加長，腫瘤成為了這些病患的重要死亡原因[1]。特此，本文選擇2014年7月—2017年7月我院收治的60例AIDS合并腫瘤患者為研究對象，現將具體結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2013年1月我院收治的60例AIDS合并腫瘤患者為研究對象。男患者54例，女患者6例。年齡區間為25～79歲，平均年齡為（45.82±2.17）歲。已婚者50例，未婚者10例。受試者均經臨床診斷，確診為AIDS合并腫瘤。經深圳市CDC確認。

1.2 流行病學和臨床情況

在60例患者中，有56例外出打工史，無輸血史。感染途徑：男同44例，靜脈吸毒10例，冶游史6例。診斷情況：彌漫大B淋巴瘤6例。表現為：咽痛、發熱、消化道穿孔、口腔腫塊、腹壁腫塊、頸淋巴結腫大等。

Burkitt淋巴瘤9例。腹股溝腫塊、頸部腫塊、消瘦、右頜下腫塊等。

非霍奇金淋巴瘤9例。腋下腫塊、腹股溝腫塊等。卡波西肉瘤18例。表現為：皮膚暗紫色結節、皮疹、腹瀉、發熱。肺癌5例。呼吸困難、咳嗽、咳血、惡液質、發熱等。肝癌5例。右上腹疼痛、腹脹、納差、吞咽困難、嘔吐。

其他8例。

1.3 方法

對受試者開展診斷工作。進行免疫性調查，HIV檢查，術后病理性檢查等診斷性操作。收集好病患相關資料，鼓勵病患堅持治療，開展隨訪工作，建立相關檔案。

2.結果

病患均取得組織病理學或細胞學依據。經實驗室檢查證實，病患均為初篩HIV-1陽性，并經深圳市CDC確認報告確認為HIV-1陽性。經治療后每三個月定期對病患隨訪1次，結果證實：存活6月者8例，存活1年者7例，存活3年者30例，存活5年者15例。受試者平均生存時間為（4.2±0.2）年。

3.討論

結合我國衛計委最新頒布的艾滋病發病率報告，截止到2017年年末，艾滋病毒已經造成全世界范圍內3500萬人死亡。約有100萬人死于艾滋病相關病癥。2010-2017年，我國艾滋病的發病率呈現出總體上升勢態，2017年單年的艾滋病新增人數為2010年的3倍。

有文獻證實，和非HIV感染者相比，艾滋病者罹患非霍奇金淋巴瘤的概率高出200～600倍。本組內，多數患者年齡在40歲以下，該年齡段為家庭和社會主力，外出務工機會多，且處于性活躍期，很難監管到位。

當確診為HIV感染之后，會經歷急性期、無癥狀感染期、全身持續淋巴結腫大期以及相關癥狀期和艾滋病期幾個階段。

美國疾病控制中心將前4階段稱之為HIV感染期，最后1階段稱之為AIDS期。我國將艾滋病分為急性期、無癥狀HIV感染期間和艾滋病期三個階段，前兩個階段稱之為HIV感染，后一階段稱之為AIDS。當進入AIDS階段后，會合并極為嚴重的細胞免疫缺陷，同時合并各類惡性腫瘤和機會感染。以罹患非霍奇金淋巴瘤為例，其屬于免疫細胞惡性病變的一種，和艾滋病有著相同發病機制。比如說淋巴結腫大、腋下腫塊、腹股溝腫塊、消瘦等等。加上AIDS的臨床表現眾多，且癌癥治療可能會引起非HIV感染繼發性免疫缺陷，因此臨床上在區分AIDS和惡性腫瘤發病順序先后有一定困難。本組內，部分患者合并多種病原體感染，雙重癌2例。其和AIDS免疫功能低下且容易合并多種機會和繼發性惡性腫瘤的特征相符。

迄今為止，臨床上還沒有一種能夠同時治療艾滋病和腫瘤的方案。對于此類患者，其治療原則為：結合病患臨床癥狀開展綜合性治療，在實施過程中，必須符合個性化原則[2]。結合患者的CD4+T淋巴細胞數量以及病毒載量結果，應確定免疫系統功能受損情況，倘若免疫功能受損程度低，且CD4+T淋巴細胞數量在200μL以上，可在HAART基礎上開展對癥和淋巴支持治療。倘若免疫功能受損嚴重，CD4+T淋巴細胞數量在200μL以下，應開展免疫功能重建，對癥支持治療和HAART治療，不可貿然對患者開展抗癌化療。以避免抗癌藥物加深免疫功能損害和感染。

HIV感染并不會直接造成患者死亡，患者的最終死因為各類機會性感染和腫瘤。逆轉HIV會引起機體免疫功能紊亂，重建并保護患者的免疫功能，清除各種病原菌微生物以及緩解腫瘤，為治療此類疾病患者的關鍵所在。

綜上所述，HIV/AIDS感染者合并腫瘤的比例較高。惡性腫瘤以及艾滋病有著類似的發病基礎和臨床表現。因治療方案復雜，進而對臨床治療帶來了一定難度。對于存在感染或者疑似HIV感染者應開展動態化HIV檢測，盡早確診，積極開展治療。以提升患者的生存率。

本組資料證實，40歲以下人群為該疾病的好發群體。對于該年齡段病患，應當開展針對性醫學干預，此做法有益于穩定家庭和社會和諧。對于僅住院治療的病患，單純在術前、輸血前開展常規一次性HIV抗體檢測還不夠，建議對于疑似感染/腫瘤病患，應進行長期、動態化檢測HIV抗體，方便盡早發現艾滋病，同時教育并管理病患，積極控制感染源。阻斷傳播途徑，避免出現交叉感染，醫護人員做好職業保護，避免職業暴露。

【參考文獻】

[1]張瑤,韓冰,王連雙,等.艾滋病合并特殊感染及腫瘤的超聲聲像圖與超聲造影表現[J].河北醫藥,2017,39(10):1514-1517.

[2]李庚遙,米東輝,姜雪蓮.艾滋病合并肺孢子菌肺炎1例及文獻復習[J].中國實驗診斷學,2017,21(2):315-316.