SSD皮膚擴展器在治療四肢創面中的應用

萬烽磊 左才紅 張慶

（宣城市人民醫院 安徽 宣城242000）

骨科肢體損傷中常常伴有皮膚軟組織缺損，大部分很難一期閉合。常規的治療方式包括植皮、皮瓣轉移、負壓封閉引流技術（VSD）等，皮瓣方法技術要求比較高，治療時間長，且需多次手術，發生感染等并發癥的風險較大[1]。SSD是一種可以使創口一期閉合的輔助器材，目前臨床應用不常見，文獻報道也少見。本院自2015年6月至2017年6月采用皮膚擴展器治療四肢皮膚軟組織缺損10例，取得了較好的臨床效果，并與同期采用VSD技術治療的10例進行比較，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

SSD組10例，男7例，女3例；年齡14～60歲，平均36.5歲；年齡＜30歲3例，年齡≥30歲7例；皮膚軟組織缺損部位：上肢4例，下肢5例，其他部位1例；致傷原因：機器碾壓傷2例，骨筋膜室綜合征切開減張傷口3例，合并骨或肌腱外露2例,車禍傷3例；創面大?。?cm×3cm～25cm×10cm。VSD組10例，男6例，女4例；年齡22～65歲，平均38.9歲；年齡＜30歲3例，年齡≥30歲7例；皮膚軟組織缺損部位：上肢3例，下肢6例，其他部位1例；致傷原因：機器碾壓傷2例，骨筋膜室綜合征切開減張傷口2例，合并骨或肌腱外露2例,車禍傷4例；創面大?。?cm×2cm～22cm×15cm。2組性別（χ2=0.3944，P=0.548）、年齡（t=0.145，P=0.726）、皮膚缺損部位（χ2=2.1561，P=0.404）、致傷原因（χ2=1.387，P=0.809比較差異無統計學意義（P＞0.05）。VSD敷料套裝由山東威高醫療器械公司提供，SSD套裝由以德國拜耳衛姆（中國）有限公司生產提供。

1.2 手術方法

麻醉平穩后，常規消毒，徹底清創，修復斷裂的肌肉、肌腱；開放性骨折清創后根據具體情況選擇合適的固定方法。VSD組：清創后創面覆蓋VSD敷料，術后持續負壓吸引，注意觀察負壓吸引情況，根據創面及吸引情況于5～7天后拆除敷料，根據創面情況行植皮術或皮瓣轉移術。SSD組：清創后，距離創面邊緣0.5～1cm左右處插入固定針，深度為5mm，固定皮膚擴展器，根據創面的長度每間隔6cm左右固定1對擴展器。擴展器固定牢靠后，開始行皮膚牽引，每次力量適中，牽引時注意皮緣血供情況，如術中張力較大，可適當游離創面周圍皮下組織，牽拉4分鐘松弛1分鐘，松弛循環負荷40～60分鐘；判斷皮膚張力，一期縫合創口；不能一期閉合的高張力創面：VSD3至5天后進行二期閉合。

1.3 統計學方法

數據應用SPSS19.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間數據比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

20例均獲得2個月隨訪，未見傷口裂開及皮膚壞死。VSD組1例在第1次手術后感染，多次清創后傷口愈合；SSD組1例術后出現感染；2組術后感染發生例數比較差異無統計學意義（χ2=0.457，P=0.60）。VSD組4例1次手術后傷口愈合，6例經2或3次手術后傷口愈合；SSD組9例1次手術后傷口愈合，1例損傷較重的患者聯合VSD敷料覆蓋，經過2次手術后傷口愈合；SSD組再次手術例數明顯少于VSD組，差異有統計學意義（χ2=7.347，P=0.008）。VSD組傷口愈合時間：5例＜3周，5例≥3周；SSD組傷口愈合時間：9例＜3周，1例≥3周；SSD組傷口愈合時間較 VSD組短，差異有統計學意義（χ2=6.6541，P=0.015）。

3.討論

對于四肢難以一次性縫合的創口，常規治療方式有植皮、皮瓣轉移、VSD技術等[2]。目前對四肢創面伴皮膚缺損多采用VSD敷料覆蓋負壓吸引；二期行植皮術或者皮瓣轉移術，治療時間長，供皮區和植皮區有明顯瘢痕形成，影響美觀；同時，此類手術對于操作者的技術要求較高，且存在發生感染等并發癥的風險。

SSD利用皮膚的延展性而設計的，通過對皮膚進行牽拉，使皮膚表面形成張力，產生機械性的蠕變，主要用于閉合因外傷等引起的皮膚軟組織缺損。本研究中10例四肢皮膚軟組織缺損采用SSD治療，取得較好的臨床效果。SSD具有以下特點：

（1）操作簡單方便，損傷小；

（2）皮膚牽拉力度根據皮膚的血供情況及缺損皮膚面積進行調節；

（3）定向牽拉，效率高；

（4）減少手術次數，縮短治療時間，降低治療費用[3]。

綜上所述，SSD是一種新型四肢創面修復器材，運用簡單方式來治療復雜的創口，降低了風險，縮短了住院時間，效果比較滿意。

【參考文獻】

[1]王瑞國，荊兆峰，邵明偉.持續沖洗VSD一期閉合創腔與單純VSD治療軟組織壞死及感染的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2016，31(1)：100-101.

[2]李魁章，施宏宇，王鑫，等.應用皮瓣修復治療脛腓骨骨折伴皮膚缺損骨外露[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，30(6)：655-656.

[3]何龍，李祥，曾利，等.皮膚牽張閉合器在四肢創面修復中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志，2016，31(11)：1171-1173.