前列腺癌外科治療現狀

曹迪 楊德林 王海峰 丁祥黎 陳柳

（昆明醫科大學第二附屬醫院 云南 昆明650101）

前列腺癌是發生于男性生殖系統的惡性腫瘤疾病，隨著病情的進展，腫瘤組織會對尿道、直腸、輸精管以及會陰神經形成壓迫，引起排尿困難、疼痛、血尿以及雙下肢水腫等癥狀，還會出現骨轉移和肺轉移等病癥。在前列腺癌的臨床治療中，通過外科手術切除腫瘤組織，腫瘤的生長和轉移受到控制，存在治愈的可能[1]。外科手術治療前列腺癌，為了達到根治的目的，需要考慮到手術入路、切除范圍、神經血管束的保護等，進而保障手術的療效和安全性。目前，經恥骨后前列腺癌根治術、腹腔鏡前列腺癌根治術在臨床上得到有效的應用，有著不同程度的療效，其手術操作方法、風險因素、預后還需要深入進行研究。筆者查閱近年來國內外關于前列腺癌外科治療的報道和文獻資料，并圍繞此展開分析，進而對不同前列腺癌外科治療方法的療效和安全性進行驗證。

1.前列腺癌的疾病特點

前列腺癌具有顯著的時代病特征，與性激素紊亂、感染、飲食不健康、縱欲過度有著密切的關聯。該疾病早期無顯著癥狀，但隨著腫瘤組織的生長，前列腺癌出現局部進展和轉移[2]。在疾病的發展過程中，腫瘤組織逐漸侵犯前列腺葉、精囊、膀胱、盆底等部位，發生局部淋巴結轉移、遠處淋巴結轉移、骨骼轉移或其他部位轉移[3]。當患者的壓迫癥狀和轉移癥狀顯露出來，說明病情的發展與惡化，應及時進行診斷和治療[4]。在前列腺癌的早期，疾病多表現為局限性進展，一般可采用根治性治療方法。而在疾病的中晚期，主要采用姑息治療方法[5]。在前列腺癌外科治療的過程中，經恥骨后前列腺癌根治術、腹腔鏡前列腺癌根治術以及經尿道電切除術均可作為選擇[6-7]。

2.前列腺癌的外科治療方法

2.1 經恥骨后前列腺癌根治術

根治性手術是治療前列腺癌的有效方法，適用于疾病的早期治療（前列腺癌AⅠ期和BⅡ期）當中。經恥骨后前列腺癌根治術是一種開放性術式，在治療過程中，能夠有效切除腫瘤組織。為了治療的更加徹底，則需要將前列腺尖端完全切除，避免癌腫組織出現殘留的情況，獲得良好的治療效果[8]。但是經恥骨后前列腺癌根治術的創傷性較大，同時還會影響患者的泌尿功能、胃腸功能，容易引起尿失禁、尿路感染以及性功能障礙等。為了進一步提高前列腺癌外科治療的安全性，微創手術成為了新的選擇[9]。

2.2 腹腔鏡前列腺癌根治術

腹腔鏡前列腺根治術是一種微創術式，手術過程中應用腹腔鏡技術，行腹腔鏡三孔操作，經操作孔置入腹腔鏡和手術器械。利用腹腔鏡觀察腹腔情況，能夠清晰的呈現腫瘤及其周圍組織情況，確認腫瘤位置和分布[10-11]。然后在腹腔鏡下行手術操作，保證視野清晰，提高了手術操作的精細化程度，便于更好的保護血管和神經，避免陰部內神經受損[12]。腹腔鏡前列腺根治術的創傷性小，能夠有效減少并發癥的發生，進而幫助患者快速良好的恢復[13]。

在趙志剛的臨床治療中[13]，86例早期局限性前列腺癌患者分別接受經恥骨后前列腺癌根治術（43例）與腹腔鏡前列腺癌根治術（43例）治療，治療1年后，兩組患者的復發率、完全尿控率對照相仿（P＞0.05），但是腹腔鏡前列腺癌根治術的并發癥發生率相對更低，其術中出血量更少、胃腸功能恢復及住院時間更短，進而說明了腹腔鏡前列腺癌根治術在安全性方面的優勢。

2.3 機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術

機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術是在腹腔鏡前列腺癌根治術的基礎上進行改良，使手術更加微創、精準。在腹腔鏡前列腺癌根治術的實施過程中，由達芬奇機器人輔助操作，行腹腔鏡三孔操作，將機器人專用金屬Trocar和常規Trocar（規格12mm和5mm）置入，行手術操作。打開Retzius間隙，打開雙側盆筋膜返折、結扎背靜脈復合體，對膀胱頸進行離斷處理。將前列腺側韌帶切斷，行尿道離斷及重建，留置氣囊導尿管，縫合創口。該過程中，利用達芬奇機器人的高清三維視野，進一步提高術野清晰程度，更好的分辨前列腺及周圍組織的解剖結構，進而把握手術操作。相比于手動操作，機械臂操作更加靈活、精細，能夠減少操作失誤，進而提高手術療效和安全性。目前，機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術開始在前列腺癌的治療中得到推廣和應用[14]。

2.4 經尿道電切除術

經恥骨后前列腺癌根治術、腹腔鏡前列腺癌根治術主要適用于早期局限性前列腺癌，能夠徹底清除病灶，進而達到根治的目的。但是當前列腺癌患者的病情發展至晚期，病灶出現局部進展和轉移，已經無法根治，需要采用姑息性治療方法，采用經尿道電切除術，控制腫瘤轉移，緩解患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，降低疾病的危險程度，延長患者的生存期[15]。

3.結論

綜上所述，在前列腺癌的臨床治療過程中，一般采用外科手術的方法來控制病情進展，改善患者的臨床癥狀。隨著前列腺癌外科治療技術的發展和進步，該疾病的治療有了更多的選擇。在早期局限性前列腺癌患者的臨床治療中，經恥骨后前列腺癌根治術、腹腔鏡前列腺癌根治術均是良好的治療方法，而在安全性方面，腹腔鏡前列腺癌根治術有著顯著的優勢。機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術的應用，則進一步提高了手術的療效和安全性。在轉移性前列腺癌患者的臨床治療中，姑息性手術的治療效果更好，應考慮到患者具體病情，做到合理、慎重，尋求更好的治療效果。

【參考文獻】

[1]董敏,劉偉珂,傅鑫林,等.超聲引導下經直腸改良前列腺穿刺法在前列腺癌診斷中的應用[J].現代實用醫學,2017,29(12):1649-1650.

[2]袁秀群,孟曉紅.機器人輔助前列腺癌根治術后拔除導尿管時間研究進展[J].護理研究,2017,31(36):4612-4615.

[3]張威,王璐,徐萬海.PI3K/Akt途徑在前列腺癌中的治療前景[J].臨床泌尿外科雜志,2017,32(12):934-937.

[4]胡曉勇,陳俊,馮超,等.基于“三面一尖”分離策略的3Trocars腹膜外徑路腹腔鏡前列腺癌根治術(附49例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2017,32(12):954-957.

[5]陳燕,劉成勇,徐會明,等.麻醉前不同穴位TEAS對經臍單孔腹腔鏡前列腺癌根治術鎮痛及康復的影響研究[J].江蘇中醫藥,2017,49(12):59-61.

[6]楊容.綜合護理干預對前列腺癌根治術后尿失禁的影響[J].中國校醫,2017,31(11):876-877.

[7]劉定益,胡桑,周燕峰,等恥骨后根治性前列腺切除治療淋巴結轉移前列腺癌的療效分析[J].中華男科學雜志,2017,23(11):982-986.

[8]鄭保良,孫國慶,董山峰,等.新輔助內分泌治療配合腹腔鏡手術治療高危前列腺癌的療效及對控尿功能的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(11):855-858.

[9]徐英娣.手術室整體優化措施在ERAS下腹腔鏡前列腺癌根治術中應用[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(44):90+97.

[10]葉定偉,李高翔,戴波,等.寡轉移性前列腺癌的外科治療進展[J].現代泌尿外科雜志,2017,22(04):249-252.

[11]汪洋,艾熱提?阿皮孜,孫寶澍,等.MRI與TRUS聯合定位穿刺活檢在PSA灰區患者前列腺癌診斷中的研究[J].中國男科學雜志,2017,31(05):47-49.

[12]R?derM A,Brasso K,Rusch E,etal.Length of life gained with surgical treatment of prostatecancer:A population based analysis[J].Scandinavian Journal of Urology,2015,49(4):275-81.

[13]趙志剛.經恥骨后前列腺癌根治術與腹腔鏡前列腺癌根治術治療早期局限性前列腺癌對比研究[J].醫藥論壇雜志,2017,38(06):103-105.

[14]黃勇,羅俊航,莫承強,等.機器人輔助前列腺癌根治術和腹腔鏡前列腺癌根治術的回顧性比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2017,11(02):76-80.

[15]李雪梅,季惠翔,潘進洪,等.開放和經腹腔鏡前列腺癌根治術圍手術期的臨床差異分析[J].第三軍醫大學學報,2013,35(15):1601-1603.