醫學課程PBL教學探索

李揚

（蘇州大學 基礎醫學與生物科學學院 江蘇 蘇州 215123）

PBL（Problem-based Learning）即問題導向學習，1960年首創于加拿大McMaster大學醫學院，是一種圍繞學生為中心而展開的教育方法，這種教學模式關注培養學生的臨床思維、解決問題、自主學習、交流表達，它是以病案分析的形式，圍繞一個核心主題，以討論的方式來主動學習，PBL 教學是針對傳統教學遇到的問題和局限發展起來的，尤其對于將來要從事臨床工作的醫學生來說，更是一種不可或缺的學習方法。PBL與多學科教學共同提供了解決目前醫學教育存在問題的方法和手段。

1.PBL教學模式及在我校實踐的情況

PBL是以問題為導向的學習，該教學模式已在西方多國的臨床醫學教學中廣泛運用，并得到了良好的教學，效果亦被普遍認可[1]。該教學模式以學生為中心，由8～10個學生組成學習小組，通過課堂中大量學生討論及少量教師引導激發學生對理論知識的思考，有助于于學生建立解決實際問題的能力以及培養團隊協作的精神，同時對老師的要求也大大提高[2]。

近年來，我校也在傳統教學方法的基礎上，在大學二年級第二學年開展了PBL教學，因為這個階段已經學習了大部分的醫學基礎課程，準備進入到臨床課程的學習，PBL教學可以在一定程度上起到過度銜接的作用。我校PBL每個病案安排3次課，每次2個課時，每個PBL課堂有8個左右學生，輪流由其中一名學生當作leader整體掌握討論的方向、時間分配及進程，其余7位同學根據自身情況選擇感興趣的知識點，進行闡述和討論，課堂上使用的病案是把相對大塊的學習內容分解為小問題，更有針對性，也有助于消除學生的緊張情緒，能夠更加自信的參與。對于不清楚的知識點，同學之間可相互討論，達成一致，在此老師可以稍微示意正確與否。對于大家共同的知識盲點，要求每點都責任到相應同學，負責查閱資料及下次課的PPT匯報，要求PPT以圖為主，配以簡要的文字，這就要求學生在知識點搞清楚之后，盡量用自己的語言講解，而不是死記硬背書上的內容或者念PPT，整個過程允許隨時提問，確保每一位同學都能掌握。要求每個同學都必須發言，并且在別人發言的過程中，注意聆聽提問，在這樣的反復練習中，掌握各個知識點及整個病例。經過一段時間的訓練，學生能夠邊思考邊總結邊表達。我校學生反饋在PBL課前需要進行醫學理論知識預習及大量參考文獻閱讀學習，并且對各醫學模塊包括呼吸、循環、消化、泌尿、生殖、內分泌、神經、骨骼肌

一直以來，教師被認為是傳道授業解惑者。傳統教育中，以教師課堂講授為主，將知識點灌輸給學生，學生則被動接受教師所講的內容以及教材上的文字，最終通過復習考試的方式不斷強化。這種方式有其優點，它有助于增強學生對理論知識的掌握，在較短的時間內接收到較大量的知識和信息，但是很難對知識靈活運用，也難以做到前后融會貫通，沒有機會應用于實踐，停留在理論上，學生會感到乏味枯燥沒有動力。我們在教學中還發現一個很普遍的問題，就是應試的方式在學生中還是根深蒂固，多數同學學習的方式是，上課聽講，記好筆記和重點，考試前大量突擊記憶，而這種記憶并不生動，只是暫時性的記憶，考完試很快就忘記這些知識。并且我們發現還有一部分學生并沒有認真聽課，而是考試之前借閱同學的筆記突擊復習一下，應付考試，在傳統的教學模式下，老師為主要的講授者，難免會遇到這樣的學生，可是并沒有很好的辦法督促他們，所有這些弊端都可由PBL教學模式做一定的補充，這就對教師提出更高的要求，教師必須有機的結合這兩種模式。

傳統講授的模式我們都已經很熟悉，教師的重點在PPT和備課講課上，而PBL教學模式則強調教師不但具備扎實的理論知識，還需要有良好的組織管理能力、善于觀察，掌控課堂時間安排等技巧，能調動學生的積極性，照顧到每一位學生。教師作為組織者和引導者確定有意義的案例和討論的方向，我們發現，每個小組中的同學都具備不同的特長和短板，往往需要教師在第一時間觀察到每個學生，有針對性的安排分組和任務。在學生的討論中，把握知識點的掌握情況，對學生非常熟悉的知識點直接進一步引申擴展或小結。對于不太熟悉的知識點，主要有兩種方式，一種方式是記錄下來，同學課后查閱資料，下次課上討論，另一種方式則需要在大家討論的基礎上，結合病例或熟悉的知識點加以引導。具體采用哪種方式，需要教師根據同學的反應以及時間安排來決定。在學生討論的過程中，教師主要是傾聽，判斷每個學生的表現及對知識點掌握的程度，偶爾給予必要的引導和知識要點總結，在課堂結束后根據學生肉等全面掌握，才能在PBL討論課上解決問題，并且必須能夠熟練運用PPT，同時，表達能力及邏輯思維也對課堂發揮至關重要。這樣就使學生的學習從傳統的知識灌輸變成了主動積極的學習過程，在我校的實踐中，已經取得了非常好的效果。

2.教師方面

的表現，包括課前知識準備、發言次數、PPT制作、語言表達能力、醫學基礎知識的靈活運用、基礎理論與臨床實踐融會貫通等方面給予學生評價打分[3]。PBL教學模式要求教師不僅要有扎實的醫學基礎知識，最好還要有臨床背景和臨床經驗，在學生討論的過程中，碰到某些醫學倫理的問題，結合目前我國的醫療環境，必須要給醫學生傳授一些和患者以及患者家屬交流談話的注意事項，有些情況下，談話技巧往往比醫學知識更加重要，這些都可以貫穿于我們的PBL課堂。

3.PBL教學的評價

由于PBL教學在我國開展時間并不長，目前還沒有一個普遍認可的有效的評價系統，因為在教學中不可控的因素比較多，往往一個小的知識點學生會展開很多，而該知識點并不是一個重要的問題，因而就存在跑偏的問題，也就是說學生自主設定的學習目標不一定能達到教師的期望。有研究者在對學生進行的問卷調查中，涉及學習興趣、自學能力、團隊協作、組織能力、人際溝通、文獻檢索能力、聯系實際、知識延伸、知識掌握情況，經統計，這些方面均得到很好的鍛煉，而通過教師獲取知識的依賴度方面明顯下降[4]。

醫學教學中PBL教學的有效性已被廣泛證實，通過PBL教學，可以讓學生作為團隊的一部分進行學習，解決新的挑戰，并獲得了終身有用的學習技巧。學生感覺自己發現問題、查閱資料、制作PPT、上臺講解，幫助同學答疑解惑，這個過程讓他們對每次PBL主題都記憶猶新，而且促進課程知識點的掌握，綜合能力得到了顯著的提升。

筆者曾經有過從醫的臨床經歷，在臨床工作中，深刻感受到醫學生剛剛進入臨床時各方面的挑戰，在見習和實習的那兩年，碰到問題或者患者家屬的疑問，往往不知所措。美國畢業后醫學教育認證委員會（The Accreditation Council for Graduate Medical Education,ACGME）提出的住院醫師六大核心勝任力，也常被用作醫學院校畢業生的能力要求，包括患者照顧、醫學知識、以現有醫療實踐為基礎的學習與改進、人際溝通技能、職業精神和在醫療體系內的執業能力。現在的PBL教學模式，對學生專業素質養成、知識技能運用、團隊合作與人際交流與溝通、自主學習與終身學習能力等方面的要求具有高度的一致性，很好的幫助醫學生更快的適應臨床的工作，教他們分析和解決真實問題的能力，為他們未來成為一名優秀的住院醫師做準備。

4.總結

PBL教學模式在臨床專業本科學生培養中的應用有利于學生自主學習能力的提高、團隊協作精神的培養，為醫學生進入臨床工作打下非常堅實的基礎。在師資和教學硬件允許的條件下，應該在廣大醫學院校積極開展PBL教學，為醫院輸送更加有力的醫學人才。