放射影像聯合診斷重復腎1例

王學義

(解放軍222醫院 放射科，吉林 吉林132011)

1 臨床資料

1.1患者，男，53歲。于一年前無明顯誘因出現尿頻尿痛，曾按泌尿系感染進行抗炎治療(具體不詳)，治療后癥狀緩解。其后間斷發生尿頻尿痛，伴排尿困難，一直未給與系統治療。一周前患者自覺癥狀加重，自感右上腹部脹感明顯來院就診。專科查體：右上腹可觸及腫物，質軟，邊界不清，觸痛不明顯。雙腎未觸及，雙腎區無扣痛，雙輸尿管走行區無壓痛。

1.2放射影像檢查

1.2.1超聲(US)示右腎大小10.6 cm×4.5 cm×5.7 cm,實質厚1.5 cm，腎盂見1.7 cm液性暗區，輸尿管中下段顯示不清：右腎左后方見一直徑約19.7 cm無回聲區，其內可見細密弱點狀回聲，右下腹可見一走行迂曲管狀無回聲區，部分位于膀胱后方，二者似于右中腹部相遇。考慮右腎盂、輸尿管擴張積水，右腹部囊性腫物。

1.2.2靜脈腎盂造影(IVP),靜脈注射造影劑后7分、15分、30分鐘分別攝片：示右腎區見巨大一致性密度增高腫塊影，右側腎盂、腎盞及輸尿管逐漸顯影略擴張，并受壓于右腹壁下，右輸尿管未見顯影。左腎盂，輸尿管顯影正常。考慮右腹膜后占位，右腎及集合系統受壓。

1.2.3磁共振成像(MRI)示右側腎竇旁見巨大囊性信號，大小約21 cm×15 cm×11 cm，邊界清晰。鄰近組織受壓明顯，并移位。其下端可見迂曲管狀信號相連，直徑約2.1 cm。囊狀病變外側見受壓變形、擴張的腎盞結構，右腎皮質明顯受壓變薄。囊腫與右腎位于同一被膜下。考慮右側腎及輸尿管區囊變，右側重復腎可能。

1.3結合檢查結果及臨床，綜合分析，擬診右側重復腎合并一組輸尿管梗阻及囊性擴張、積水，最后臨床手術右腎切除，手術所見及病理進一步證實右側重復腎畸形，腎盂及輸尿管積水，輸尿管壁內纖維組織增生伴炎性細胞浸潤。右腎皮質部分萎縮。

2 討論

腎盂輸尿管重復畸形相對多見。發生原因及機理可大致分兩類[1]：第一類有兩個獨立的輸尿管芽，發育成兩個腎盂和兩個獨立的輸尿管，為完全重復畸形；第二類為輸尿管芽過早分兩枝，輸尿管下行至某處便融合成一條，開口于膀胱，為不完全性重復畸形。具有重復腎盞的腎臟就是重復腎。重復腎有共同的被膜、腎盂、輸尿管及腎血管各自分開。重復腎常結合為一體，呈上下排列，也有左右或前后排列者。上段腎積水，發育及功能較差，易并發感染、結石和積水。下段屬于正常腎臟，幾乎有完整的皮質環繞。本例屬于完全重復畸形，表現為反復感染及梗阻積水就診。

本例患者由于積水，一組腎盞呈巨大囊狀擴張，所屬腎實質受壓明顯變薄，失去腎盂形態及重復腎正常結構。而另一組正常腎實質及集合系統受壓改變，所以超聲顯示很難給出準確診斷。IVP輔助說明受壓一組腎實質功能存在，使得定性更加明確；MR對組織結構關系顯示清晰準確。

因此，由于超聲是最經濟而無創傷檢查，可做為泌尿系統檢查的首選方法，而聯合選用IVP、MRI多種影像檢查，充分利用各種檢查的優勢，結合分析各種影像征象，可避免一種影像手段對疾病認識的局限性，從而對疾病做出定性診斷。

[1]盧光明,許 建,陳君昆，等.CT讀片指南[M]．第2版.南京：江蘇科學技術出版社,2006：426-427.