上尿路腫瘤16例彩色多普勒超聲聲像圖分析

李殿秋,王延婷

(吉林大學中日聯誼醫院 電診科，吉林 長春130033)

上尿路腫瘤(UUTT)是指發生于腎盞、腎盂至輸尿管遠端之間的尿路上皮腫瘤，以移行上皮細胞癌最常見，好發于50-70歲，發病率占尿路上皮腫瘤的5%-10%，近年來發病率上升，發病年齡有年輕化的趨勢[1，2]。臨床以無痛性肉眼血尿、持續鏡下血尿，腰部不適為主要表現，部分患者沒有明顯的臨床癥狀，體檢時發現。腎盂及輸尿管腫瘤易經血液及淋巴系統轉移，所以早期的診斷和治療有助于提高患者的預后。

1 臨床資料

回顧性分析2013年9月-2016年1月在我院就診并經病理證實為上尿路腫瘤的病人16例，男11例，女5例，年齡36-81歲，平均年齡58歲，腎盂腫瘤9例；輸尿管腫瘤5例，腎盂腫瘤合并輸尿管腫瘤2例。臨床表現：14例患者出現血尿，其中無痛性肉眼血尿8例，鏡下血尿6例，其中4例患者出現腰部不適，5例患者合并尿路刺激癥狀；另外2例患者無明顯臨床表現，于體檢時發現。

在16例上尿路腫瘤的患者中，腎盂腫瘤中2例呈高回聲，余表現為中-低回聲，均為單側發病，其中1例患者為馬蹄腎，2例患者合并有腎結石；輸尿管腫瘤均為單側發病，表現為低回聲，其中有2例輸尿管腫瘤患者合并有腎盂腫瘤。16例患者中12例患者出現腎盂輸尿管不同程度的擴張。16例患者的共同特點：腎盂、輸尿管不同程度擴張，可探及低回聲或者等回聲團塊，部分呈高回聲，腫塊局部組織增厚，與周圍組織邊界欠清，較大的腫瘤內部可探及點狀血流信號，腎盂腫瘤周圍可探及繞行的腎血管。

2 討論

上尿路腫瘤是發生在腎盞、腎盂至輸尿管遠端的腫瘤，主要沿著尿路傳播，由于周圍血管及淋巴系統豐富，易經血液和淋巴系統轉移， 所以早期的診斷和治療對于提高預后有至關重要的作用。腎盂腫瘤發病率是輸尿管腫瘤的2-3倍[3]。典型的腎盂腫瘤的超聲表現為患側腎臟增大，腎盂不同程度的擴張并可見實質低回聲包塊。小的腎盂腫瘤表現為在強回聲的腎集合系統內出現圓形或橢圓形實質低回聲結節，邊界尚清晰，較小的腎盂腫瘤血流信號不明顯，由于腸氣的干擾部分腎盂腫瘤顯示不清，此時囑患者飲水，充盈膀胱，使腎盂分離，可以充分顯示腎盂的輪廓和邊界[4]，較大的腫瘤沿著腎竇的長軸生長，在強回聲的腎竇中可探及實質低回聲或等回聲腫塊，少數呈高回聲，形態不規則，邊界欠清，腫瘤內可探及點線狀的血流信號，頻譜顯示為動脈血供，周圍可顯示繞行的腎血管，腎竇受壓變形，結構紊亂。由于腎盂腫瘤常合并血尿，所以擴張的腎盂內回聲較單純腎積水擴張的腎盂內回聲欠清晰，部分患者發生轉移時可在腎門探及腫大的淋巴結[5]。輸尿管腫瘤的超聲表現有以下特點：輸尿管管壁僵硬，不規則狹窄，管壁可出現增厚，梗阻以上部位出現不同程度擴張，腫瘤沿著輸尿管的長軸方向生長，腫瘤與管壁分界不清，浸潤性腫瘤以管壁增厚、粗糙為主要特征，CDFI：腫瘤內出現條狀或棒狀血流信號[6]。

在診斷過程中還應該與肥大的腎柱、腎盂及輸尿管內血凝塊、結石等相鑒別：(1)腎盂腫瘤在診斷時首先應與肥大的腎柱鑒別，肥大的腎柱也可表現為實質低回聲團塊突入到腎竇內，但是經過多切面的掃查可發現，肥大的腎柱與腎實質相連，腎血管束走形正常；(2)血凝塊呈略高回聲，與周圍組織分界清晰，檢查時囑患者改變體位腎盂內血凝塊可以移動，隨著病情的好轉，回聲可以發生改變或消失，臨床上常表現為肉眼血尿，腎盂腫瘤常伴有出血，在檢查過程中應提高警惕以免漏診；(3)部分患者腎盂、輸尿管腫瘤呈高回聲需與泌尿系統結石相鑒別，變換探頭角度，多切面掃查，觀察腫塊后方有無聲影。

超聲檢查對于泌尿系統擴張積水有較高的診斷率，不僅可以確定梗阻的部位還可以觀察到腫瘤的整體形態及有無周圍淋巴結的轉移[7]。腎盂、輸尿管腫瘤常沿著尿路轉移，在發現腎盂或者輸尿管腫瘤時應向上、下探查，看有無合并泌尿系統其他部位的腫瘤。腎盂和輸尿管腫瘤會引起相應部位不同程度的腎盂、腎盞積水及輸尿管的擴張，超聲檢查簡單靈活可以追蹤梗阻部位，對腫瘤的定位敏感而且準確。隨著超聲造影和腔內超聲的發展對腎盂和輸尿管腫瘤的診斷更為敏感，腔內超聲不僅可以確定腫瘤的部位，可以輕易分辨輸尿管的三層結構，充分顯示腫瘤的浸潤深度以及與周圍組織的關系[8]。超聲檢查操作簡單，重復性好，屬于無創性檢查，不僅可以確定是否存在梗阻及梗阻的部位還可以觀察腫瘤形態和血供情況，探查有無周圍淋巴結的轉移，成為早期檢查的主要手段。由于及時的診斷和治療可以提高患者的預后，所以在檢查過程中應提高警惕，避免漏診和誤診，提高早期診斷率。

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