軍人自殺的危險因素和預防理論研究

劉啟超

摘 要：自殺是人類最重要的死亡原因之一，嚴重威脅著人類的生命和健康。同時，自殺也已成為軍隊非戰(zhàn)斗減員的重要原因，本文就有關軍人自殺危險因素、自殺行為的評估與干預進行了初步總結。

關鍵詞：軍人；自殺；危險因素；預防

一、自殺概念及分類

2004年世界衛(wèi)生組織定義自殺是自發(fā)完成的、故意的行動后果，行為者本人完全了解或期望這一行動的致死性后果。心理學家認為自殺行為包括自殺意念、自殺企圖和自殺成功。自殺行為是一個連續(xù)的過程，往往由于情緒郁積，形成自殺傾向，然后再加上直接動機導致自殺。自殺分類較復雜，亦無統(tǒng)一標準。主要有：利他型自殺，指在社會習俗或群體壓力下，或為追求某種目標而自殺，以往在軍隊里這類自殺較多；自我型自殺，與利他型自殺相反，它是指因個人失去社會之約束與聯(lián)系，對身處的社會和群體毫不關心，孤獨而自殺；失調型自殺，是指個人與社會固有的關系被破壞，令人不知所措、難以控制而自殺。其他還有諸如宿命型自殺、傳染型自殺等。

二、軍人自殺的危險因素

自殺的危險因素可以分為遠期和近期因素。遠期危險因素使得對自殺具有易感性，近期因素則更加具有即時性，往往對自殺行為的具有直接促發(fā)作用，近期因素是建立在遠期因素基礎上的。

（一）遠期危險因素

1.年齡和性別：年齡是軍人自殺的一個重要危險因素，在15～24歲的人群中，自殺是前三位主要死因，而軍人大部分處于這個年齡段，相關數據表明美軍20～24歲退役老兵的自殺率達到同齡段美國人的4倍多。性別也與自殺有很高的相關性，研究表明，男性的自殺率明顯高于女性，自殺危險性也遠遠高于女性，男性自殺死亡率是女性的4倍。

2.遺傳因素：研究表明，遺傳因素對自殺行為的發(fā)生具有一定的影響作用。家族中有過自殺史的，往往會有更高的自殺風險。一項雙生子研究表明，同卵雙生子都有過自殺行為的一致率顯著高于異卵雙生子的，這暗示基因在對自殺行為的影響中，確實起到了一定的作用。

3.精神障礙：精神障礙是軍人自殺行為最普遍最重要的危險因素。研究表明，超過90%的自殺者都患有精神疾病。精神病學診斷是軍人自殺危險最強的預測因子，患有分裂癥的軍人自殺危險性最高。軍人中重性抑郁、人格障礙、焦慮障礙、PTSD等患者都具有較強的自殺傾向性。

4.物質依賴：物質依賴對自殺危險性具有很強的預測性。軍人中有酒精和藥物依賴、吸毒史者，其自殺的危險性相對較高。在年輕人中，自殺行為和物質濫用、物質依賴具有很強的相關性。軍隊中的服役人員大多是年輕人，正因如此，物質依賴和濫用才成為軍人自殺的重要危險因素。

5.戰(zhàn)爭暴露經歷：戰(zhàn)爭暴露經歷也是軍人自殺行為的重要危險因素。研究表明，戰(zhàn)爭暴露的強度和持續(xù)時間與自殺危險性正向相關。有過戰(zhàn)爭經歷的軍人，有更高的風險患上精神障礙，也更容易形成酒精和藥物的依賴、濫用，從而增加了自殺的風險性。

6.人格因素：人格因素的某些方面對自殺行為也具有一定的預測作用。攻擊性和沖動性是影響自殺行為的主要人格方面的因素，研究表明，攻擊性、沖動性較高的人更有可能發(fā)生自殺行為，反社會性行為是自殺較理想的預測因素。

7.文化因素：不同的文化觀念，對自殺的態(tài)度也不同。有些情況下，自殺被視為愛國的表現，即所謂的利他型自殺。如日本軍人的“武士道”精神。在某些宗教信仰的宿命論影響下而發(fā)生的宿命型自殺，認為通過自殺能圓滿自己的宿命。這些表明，不同的文化信仰會影響對待自殺的態(tài)度，成為自殺的一個潛在危險因素。

（二）近期危險因素

1.社會和家庭關系：社會和家庭關系的破裂和不圓滿是誘發(fā)自殺行為的近期因素。由于社會關系的不和諧，使得能夠得到的社會支持很少，準自殺者往往就因為缺少心理上的支持，既得不到愛也很少有機會給人以愛，便可能采取自殺行為來結束內心的孤獨與痛苦。近期家庭關系的破裂能夠很強地預測自殺行為，研究表明，離婚、家庭矛盾升級等都會直接導致自殺意念的產生，甚至是自殺行為的付諸實際。

2.部署調動：近期的部署調動會引發(fā)多方面的問題，比如人際和環(huán)境的不適應、心理問題，還會導致物質濫用的發(fā)生，進而影響自殺的風險增加。調動部署會導致攻擊行為和酒精濫用的增加，調動部署后軍人的抑郁水平、焦慮水平、物質依賴水平都會提升。

3.被虐待：軍隊中的虐待是導致軍人自殺的一個不容忽視的誘發(fā)因素。研究表明，在有些自殺死亡軍人自殺之前的一段時間內，都受到不同程度的虐待。

4.心理壓力：心理壓力的積聚是誘發(fā)軍人自殺行為的重要因素。心理壓力來源于多方面，既可能是源于工作方面，也可能是源于家庭方面，甚至可能是由于社會關系的不和諧而產生的心理負擔等。

5.睡眠障礙：睡眠障礙不僅會大大增加軍人自殺的風險，而且往往是自殺的前兆。睡眠缺乏與一系列的心理和身體狀況不良有關，包括增加抑郁、自殺意外事故和傷害等。

6.急性酒精中毒：急性酒精中毒是一個顯著的近期危險因素，而且往往與沖動自殺相關，而不是與計劃性自殺相關。大量飲酒能夠加強攻擊性，還包括自我攻擊，同時能夠減少猶豫和自殺實施過程中的痛苦。

三、軍人自殺行為的評估

研究自殺的危險因素目的在于對自殺危險性的評估，評估的目的在于更好地預防。評估時應有所側重，重點評估自殺意愿的強烈程度、自殺的原因和動機、自殺者的可利用資源以及自殺的基本線索。評估自殺意愿的強烈程度，可以從個體的認知、情緒、行為三個當面進行判斷，在認知上是否有強烈的自殺意念、想法，在情緒上是否有不安、焦慮、壓抑的表現，在行為上是否有明顯的自殺預備行為等；自殺的原因和動機，可以從內部原因和外部原因考慮，前者主要有前述的人格特征、戰(zhàn)爭經歷、文化信仰以及精神狀態(tài)、睡眠障礙、物質依賴等，后者包括家族自殺史、調動部署情況、人際關系、社會支持和家庭關系等；評估自殺者可利用資源，主要是確定其可以獲得的家庭支持和社會支持等對于自殺預防有利的資源；發(fā)現自殺的基本線索對于預防自殺至關重要，評估對象出現如下情況時要更加警惕自殺的可能性：（1）近期有自傷自殘行為者；（2）有消極悲觀情緒而回避自殺討論者；（3）人際關系緊張且缺少社會支持者；（4）近期出現嗜酒、吸毒等不良行為者；（5）有精神病性癥狀者。

四、軍人自殺行為的干預與預防

軍人自殺的干預與預防應堅持及時、有效的原則，在實際運用中應從以下幾個方面著手：

1.降低尋求心理幫助恥辱感。首先，要普及自殺早期征兆知識，提高軍人對自殺危險因素的識別能力；其次，要改變大家對心理問題尤其是自殺觀念的認識和看法，降低大家尋求心理幫助的恥辱感；還要改變大家對出現問題的戰(zhàn)友的態(tài)度，要鼓勵和支持有自殺危險的戰(zhàn)友尋求專業(yè)幫助的治療。

2.降低或減少危險因素。針對有精神問題的個體，要及時進行專業(yè)的心理調適、咨詢和治療。提高官兵睡眠質量，避免因睡眠不足而引發(fā)一系列身體和心理不良狀況。及時對物質濫用和依賴者提供必要的措施進行治療。

3.幫助建立良好的人際關系。良好的人際關系是獲得社會支持的基礎，作為軍隊的主官或心理服務人員，應經常了解官兵人際關系的發(fā)展情況，針對人際關系處理不好的個體應及時提供幫助，使其能夠發(fā)展更好的人際關系，獲取更多的社會支持，讓其相信當陷入困境時能夠得到別人的幫助。

4.提高心理韌性。提高官兵的心理韌性便能夠提高他們調用保護性資源應對不利情境的能力，從而降低自殺危險因素的影響。促進官兵心理韌性潛能的實現關鍵在于培養(yǎng)其積極的韌性特質、建立良好的家庭及外部環(huán)境支持系統(tǒng)。